Ca tràn dịch màng phổi

Bệnh sử: bệnh cách nhập viện 1 tuần, bn than đau ngực T nhiều, âm ĩ, từng cơn, lan vai trái và sau lưng. Bn còn ho khan, ho xong đau ngực dữ dội kèm bn có khó thở cả 2 thì, không giảm khi ngồi. Không tự mua thuốc, bn nhập viện.Thăm khám: Sinh hiệu : ổn Tim: T1,T2 đều các ổ van,T/s 70, không âm thổi.Phổi: Lồng ngực cân đối, khi thở có co kéo cơ hô hấp phụ. Hội chứng 3 giảm bên T: rung thanh giảm, gõ đục, rì rào phế nang giảm. Bụng: cân...
Nội dung trích xuất từ tài liệu:
Ca tràn dịch màng phổi Ca tràn dịch màng phổiBn PHAN THỊ THÙY TRANG, nữ, 40tBệnh sử: bệnh cách nhập viện 1 tuần, bn than đau ngực T nhiều, âm ĩ, từng c ơn,lan vai trái và sau lưng. Bn còn ho khan, ho xong đau ngực dữ dội kèm bn có khóthở cả 2 thì, không giảm khi ngồi. Không tự mua thuốc, bn nhập viện.Thăm khám:Sinh hiệu : ổnTim: T1,T2 đều các ổ van,T/s 70, không âm thổi.Phổi: Lồng ngực cân đối, khi thở có co kéo cơ hô hấp phụ. Hội chứng 3 giảm bênT: rung thanh giảm, gõ đục, rì rào phế nang giảm.Bụng: cân đối, mềm, gan, lách không sờ chạm.Các cơ quan khác chưa phát hiện bất thường.Cận lâm sàng:Huyết học:HC:3,88; BC:17,8(N 81%); TC:444Hóa sinh máu: các chỉ số trong giới hạn bình thường.CRPhs: 9,41 mg/dlDịch màng phổi: màu vàng chanh, không mủ, không máu, rivalta(+), pro: 52 g/l,LDH: 390 u/lCó hồng cầu, tế bào 795, 75% Neu, 25% lymKhông gặp tế bào lạCell block: lam phết chỉ thấy hồng cầu, phù hợp với tính chất dịch rỉ viêmAFB(-)X-quang: Tràn dịch màng phổi T, mờ góc sườn hoành Tsau dẫn lưu:Siêu âm:hạch vùng thượng vịnhiều dịch màng phổi Tnang buồng trứng Ptuột vòng tránh thaiSoi Phế quản: Viêm sung huyết lan tỏa toàn bộ đường thởCT:Tràn dịch phổi T, màng phổi T dày dính, phổi trái teo nhỏ, chèn ép trung thất.**Với các dữ kiện trên, dẫn lưu màng phổi cho bn là việc làm đầu tiên rồi sau đómới tìm nguyên nhân tràn dịch. Có khả năng: lao, u phổi, k màng phổi nguyênphát(mesothelioma)*Lao: dịch màng phổi vàng chanh, có potein, rivalta+, đa số tế bào là Neu . NhưngAFB (-).*U phổi: trên CT chưa phát hiện u*Mesothelioma: cell block, dịch màng phổi chưa phát hiện tế bào lạ.Tuy nhiên cả 3 nghi ngờ đều chưa thể loại trừ nên có nội soi ngực T, sinh thiết.Thấy: còn dịch, màng phổi thành loang lổ, dễ chảy máu, dày dính, có một khối độimàng phổi thành nhô vào trong ở thành ngực trái.phổi T co nhỏ dính vào rốn phổi. Bề mặt màng phổi tạng có những khối u nhỏ(kt0,5-1cm) rải rác.(rất tiếc không chụp lại được hình ành)Sinh thiết màng phổi thành và màng phổi tạng, và khối u bên trong thành ngực.