Các kỹ thuật gây tê giảm đau cho phẫu thuật cột sống

Bài viết Các kỹ thuật gây tê giảm đau cho phẫu thuật cột sống được nghiên cứu nhằm giới thiệu sơ lược các phương pháp gây tê đã được áp dụng thành công cũng như một số kỹ thuật gây tê ngoại vi mới hứa hẹn sẽ phát triển trong tương lai.
Nội dung trích xuất từ tài liệu:
Các kỹ thuật gây tê giảm đau cho phẫu thuật cột sống Tổng Quan Y Học TP. Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 24 * Số 3 * 2020 CÁC KỸ THUẬT GÂY TÊ GIẢM ĐAU CHO PHẪU THUẬT CỘT SỐNG Nguyễn Trung Thành1TÓM TẮT Các kỹ thuật gây tê giảm đau cho phẫu thuật cột sống thường ít được áp dụng mặc dù đã chứng tỏ được lợiích giảm đau sau mổ. Nghiên cứu sử dụng tê vùng để điều trị đau sau mổ cột sống đã được thực hiện từ nhiềunăm qua. Tê trục thần kinh làm giảm điểm đau và tiêu thụ thuốc phiện sau mổ khi so sánh với giảm đau toànthân nhưng hiếm khi được lựa chọn sử dụng bởi phẫu thuật viên và ngay cả bác sĩ gây mê. Một số kỹ thuật gâytê mặt phẳng giữa các lớp cân được cho là có thể cung cấp giảm đau hiệu quả cho phẫu thuật cột sống. Tuy nhiên,cần thực hiện thêm nhiều nghiên cứu trong tương lai để chứng minh ứu thế vượt trội của kỹ thuật này so với cácphương thức điều trị đau thông thường khác. Từ khóa: gây tê vùng, giảm đau sau mổ, phẫu thuật cột sốngABSTRACT REGIONAL ANALGESIA TECHNIQUES FOR SPINE SURGERY Nguyen Trung Thanh * Ho Chi Minh City Journal of Medicine * Supplement of Vol. 24 - No. 3 - 2020: 01 - 05 Despite benefits of a local or regional technique for postoperative analgesia, the use of these techniques forspine surgery is less frequently used. There were a lot of studies using regional techniques for the treatment ofpain after this surgery. Neuraxial block techniques offer lower pain scores and less opioid comsumption incomparison with systemic analgesia but it is rarely used due to lower choosing by surgeons and even byanesthesiologist. Some interfascial plane block techniques supposedly provide effective postoperative analgesic inpatients undergoing spinal surgery. However, more future researchs are needed to do for demonstrating thesuperiority of this technique compared to other conventional pain therapy modalities. Key words: regional block, postoperative analgesia, spine surgeryTỔNG QUAN tượng tăng đau cũng như diễn tiến thành đau mạn tính sau mổ. Giảm đau đa phương thức Đau sau mổ do kích hoạt nhiều cơ chế gây đau cũng được phát triển và áp dụng thành côngnhư đau thụ cảm, đau thần kinh hay đau do viêm. trong các phẫu thuật cột sống, trong đó gây têKhái niệm giảm đau đa phương thức được Kehlet đóng vai trò quan trọng nhưng áp dụng chúngmô tả lần đầu năm 1993, bằng cách kết hợp các loại trên lâm sàng còn hạn chế. Bài tổng quan nàythuốc giảm đau có cơ chế tác dụng khác nhau được viết nhằm giới thiệu sơ lược các phươngnhằm cắt đứt các con đường dẫn đến hiện tượng pháp gây tê đã được áp dụng thành công cũngđau sau mổ, từ đó giảm liều điều trị của từng loại như một số kỹ thuật gây tê ngoại vi mới hứa hẹnthuốc trong đó có nhóm thuốc phiện. sẽ phát triển trong tương lai. Phẫu thuật cột sống gây đau nhiều sau mổ,đặc biệt là phẫu thuật có đặt các phương tiện cố TÊ TRỤC THẦN KINH TRUNG ƯƠNGđịnh chỉnh hình cột sống. Điều trị đau trong và Tê ngoài màng cứngsau mổ tốt không những giúp người bệnh sớm Tê ngoài màng cứng từ lâu đã được sử dụngvận động và hồi phục, góp phần rút ngắn thời để vô cảm hay giảm đau trong nhiều phẫu thuậtgian nằm viện mà còn có thể tránh các hiện ngực, bụng hay chi dưới. Hiệu quả giảm đau củaBệnh viện Vinmec Central Park1Tác giả liên lạc: BSCKII. Nguyễn Trung Thành ĐT: 0903663585 Email: trungthanhgm@yahoo.com.vnChuyên Đề Gây Mê Hồi Sức 1Y Học TP. Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 24 * Số 3 * 2020 Tổng Quantê ngoài màng cứng cũng được ghi nhận và báo thuật cột sống, Pendi và cộng sự thực hiện hồicáo trong phẫu thuật cột sống ở người lớn và trẻ cứu trên 521 trường hợp phẫu thuật đặt dụng cụem. Catheter có thể được đặt vào khoang ngoài cột sống trong đó có 78 trường hợp tiêmmàng cứng trong mổ bởi phẫu thuật viên giúp morphin tủy sống để giảm đau sau mổ. Kết quảngười bệnh giảm đau kéo dài nhờ duy trì thuốc cho thấy tỉ lệ biến chứng dò dịch não tủy vàtê liên tục hoặc tự kiểm soát. Giảm đau ngoài nhiễm trùng vị trí mổ không khác biệt giữa 2màng cứng do người bệnh tự kiểm soát (PCEA) nhóm, trong khi tỉ lệ rách màng cứng xảy ragiúp tăng mức độ hài lòng khi so sánh với giảm nhiều hơn ở nhóm có tiêm morphine tủy sống(6).đau bằng morphin tự kiểm soát, ngoài ra PCEA Mặc dù không có bằng chứng việc tiêmcòn giúp người bệnh vận động sớm hơn, đồng morphine tủy sống làm gia tăng biến chứng dòthời giảm các đáp ứng do stress được nhận biết dịch não tủy và nhiễm trùng vị trí mổ nhưngthông qua giảm nồng độ corticoid, cholesterol và đây là vấn đề nhạy cảm nếu có trường hợp xảyglucose trong huyết tương(1). Chúng ta có thể ra biến chứng đã nêu trên người bệnh có ápdùng thuốc tê riêng lẻ hoặc kết hợp với thuốc dụng kỹ thuật giảm đau này. Những lo lắng vàphiện để làm tăng hiệu quả giảm đau mà không tranh luận tương tự cũng có thể xảy ra trêntăng tỉ lệ tác dụng phụ như ngứa, buồn nôn hoặc người bệ ...