Các thao tác khi khám cơ quan hô hấp

.Nhìn: Thao tác khám bằng mắt, có thể kết hợp trong khi khám toàn thân. Bảo bệnh nhân hít thở bình thường, rồi hít thở sâu, để quan sát. Thứ tự như sau:1.1. Quan sát hình dáng "Bạn đã sử dụng từ xấu, đề nghị bạn xóa ngay"g ngực: Chú ý về sự cân xứng giữa hai bên "Bạn đã sử dụng từ xấu, đề nghị bạn xóa ngay"g ngực. Cột sống thẳng, không gù, không vẹo. Đường kính ngang của "Bạn đã sử dụng từ xấu, đề nghị bạn xóa ngay"g ngực bình thường lớn hơn đường kính...
Nội dung trích xuất từ tài liệu:
Các thao tác khi khám cơ quan hô hấp Các thao tác khám cơ quan hô hấp1.Nhìn: Thao tác khám bằng mắt, có thể kết hợp trong khi khám toàn thân. Bảo bệnhnhân hít thở bình thường, rồi hít thở sâu, để quan sát. Thứ tự như sau:1.1. Quan sát hình dáng Bạn đã sử dụng từ xấu, đề nghị bạn xóa ngaygngực: Chú ý về sự cân xứng giữa hai bên Bạn đã sử dụng từ xấu, đề nghị bạn xóangayg ngực. Cột sống thẳng, không gù, không vẹo. Đường kính ngang của Bạnđã sử dụng từ xấu, đề nghị bạn xóa ngayg ngực bình thường lớn hơn đường kínhtrước sau ( tỉ lệ: 1 / 2 ).Bạn đã sử dụng từ xấu, đề nghị bạn xóa ngayg ngực biến dạng, gặp trong:Lưng gù bẩm sinh.Bạn đã sử dụng từ xấu, đề nghị bạn xóa ngayg ngực hình ngực gà và ngực lõmhình phễu gặp trong trẻ em còi xương. - Bạn đã sử dụng từ xấu, đề nghị bạn xóa ngayg ngực hình thùng gặp trong khíphế thũng đa tuyến nang: tăng đường kính trước sau, phần trên của Bạn đã sửdụng từ xấu, đề nghị bạn xóa ngayg ngực giãn rộng bằng phần dưới. - Bạn đã sử dụng từ xấu, đề nghị bạn xóa ngayg ngực giãn một bên: trong tràndịch hoặc tràn khí màng phổi. Xẹp hoặc lép một bên Bạn đã sử dụng từ xấu, đề nghị bạn xóa ngayg-ngực trong dầy dính màng phổi xơ phổi hoặc xẹp phổi. - Phù áo khoác: từ phần ngực trở lên, cổ và hai tay bị phù, giống như khoác áo.Gặp trong u trung thất chèn ép tĩnh mạch chủ trên, thường kèm theo tuần hoànbàng hệ ngực.1.2. Quan sát các phần khác: khí quản, cơ ức đòn chũm, hố trên đòn, hố trên ức,các khoảng liên sườn , các nhóm cơ thành ngực, tình trạng da của thành ngực (sẹo dò, sẹo mổ, phù nề ... ) Các trường hợp bệnh lý: -Khí quản bị lệch vẹo: có thể do bị co kéo hoặc do bị chèn đẩy. -Cơ ức đòn chũm teo ở bên nào, có thể có tổn thương mạn tính ở phổi bên ấy. -Vùng liên sống bả bên nào hẹp, các khoảng liên sườn hẹp là bên ấy Bạn đã sửdụng từ xấu, đề nghị bạn xóa ngayg ngực bị co kéo. -Vồng cao ở thành ngực có thể do u ở thành ngực hoặc mủ màng phổi dò ra da,hoặc phù nề tổ chức dưới da do viêm mủ màng phổi. -Khi khó thở có thể thấy rút lõm ở hố trên ức, các hố trên đòn và các khoảng liênsườn.1.3. Đếm tần số thở: - Bình thường tần số thở là 16-18 lần / 1 phút . Nhịp thở đều đặn giữa 2 thì hít vào và thở ra. Nếu thì thở nào kéo dài là khó thở thì đó. - Quan sát kiểu thở: bình thường nam giới thở kiểu hoành ( kiểu bụng ), nữgiới thở kiểu ngực. Nếu thấy thay đổi tần số thở, nhịp thở và kiểu thở trên lâmsàng gọi là khó thở.1.4. Quan sát cử động thở: -Bạn đã sử dụng từ xấu, đề nghị bạn xóa ngayg ngực bên nào giảm cử động thởlà gợi ý bên ấy bị tổn thương. -Bạn đã sử dụng từ xấu, đề nghị bạn xóa ngayg ngực bị cố định ở th ì thở ra,gặp của tràn khí dưới da. - Đánh giá độ giãn Bạn đã sử dụng từ xấu, đề nghị bạn xóa ngayg ngực củatừng thuỳ phổi: + Với thuỳ trên: đặt hai bàn tay sát ở vùng dưới đòn hai bên, sao cho hai ngóncái chạm vào nhau ở thì thở ra. Bảo bệnh nhân hít vào cố. Nhìn hai ngón cái didộng xa nhau ra ta biết đ ược độ giãn của Bạn đã sử dụng từ xấu, đề nghị bạn xóangayg ngực, tương tự ta đo độ giãn ở thuỳ dưới: đặt hai bàn tay ở thành ngựcphía sau hai bên, sao cho hai ngón cái chạm vào nhau ở hai bên cột sống, rồi bảobệnh nhân hít vào cố, bình thường độ giãn này khoảng 3-5 cm. - Sờ rung thanh: dùng một hoặc hai bàn tay đặt sát trên thành ngực ( sờrung thanh phía trước ngực thì dùng một bàn tay ) rôì bảo bệnh nhân đếm 1,2,3 (đếm chậm và to ) sẽ thấy cảm giác rung ở lòng bàn tay đó là rung thanh của phổi.Phải đếm mẫu cho bệnh nhân bắt chước. - Chú ý tìm rung thanh đối xứng và so sánh giữa hai bên phổ ở phía trước, phíabên và phía sau của Bạn đã sử dụng từ xấu, đề nghị bạn xóa ngayg ngực. - Các trường hợp thay đổi bệnh lý: + Rung thanh giảm: trong tràn dịch màng phổi, dầy dính màng phổi, tràn khímàng phổi... + Rung thanh tăng: trong đông đặc phổi. + Khi có tràn dịch + tràn khí màng phổi phối hợp, nên tìm dấu hiệu lắcHippocrat: cho bệnh nhân ngồi, đặt ống nghe trên thành ngực, giữa vùng gõ đụcvà gõ vang; rồi dùng bàn tay kia cầm lấy vai bệnh nhân và lắc ở bên phổi bị bệnhlắc, sẽ nghe thấy tiếng óc ách của dịch và khí va trộn. Lắc Chauffard: nguyên lýcũng như vậy, nhưng cho bệnh nhân nằm nghiêng về bên lành. Khi lắc sẽ nghetiếng óc ách rõ hơn, vì dịch và khí được va trộn với nhau ở diện tiếp xúc lớn hơn.2. Gõ phổi: Nhằm đánh giá độ vang của phổi để biết những thay đổi của nó trong các tr ườnghợp bệnh lý. - Có 2 cách gõ: + Cách gõ trực tiếp: là dùng các đầu ngón tay cong lại và sát vào nhau, rồi gõtrên thành ngực bệnh nhân. Như vậy sẽ biết khái quát độ trong hoặc đục của Bạnđã sử dụng từ xấu, đề nghị bạn xóa ngayg ngực. + Gõ gián tiếp: dùng một tay áp chặt vào thành ngực, các ngón tay cách đềunhau nằm dọc trên các khoảng liên sườn ( riêng ngón giữa ấn mạnh hơn lên thànhngực ) . Ở những vùng ngực th ...