CÁC THỦ THUẬT TRONG HỒI SỨC TIM MẠCH

Xoa bóp tim ngoài lồng ngực: Duy trì cung lượng tuần hoàn não bằng cách ép các buồng tim giữa cột sống và xương ức để tống máu từ các thất ra. Kỹ thuật: phải có một mặt phẳng cứng bên dưới bệnh nhân, người làm hồi sức đứng hoặc quì gối một bên Bn, cánh tay thẳng, 2 bàn tay đan chéo vào nhau, áp vào phần dưới xương ức, ấn vào lồng ngực với chiều cao biên độ ấn từ 3-5cm, tần số 80- 100 lần / ph.. ...
Nội dung trích xuất từ tài liệu:
CÁC THỦ THUẬT TRONG HỒI SỨC TIM MẠCHCÁC THỦ THUẬT TRONG HỒI SỨC TIM MẠCH I-Xoa bóp tim ngoài lồng ngực: Duy trì cung lượng tuần hoàn não bằng cách ép các buồng tim giữa cột sống và xương ức để tống máu từ các thất ra. Kỹ thuật: phải có một mặt phẳng cứng b ên dưới bệnh nhân, người làm hồi sức đứng hoặc quì gối một bên Bn, cánh tay thẳng, 2 bàn tay đan chéo vào nhau, áp vào phần dưới xương ức, ấn vào lồng ngực với chiều cao biên độ ấn từ 3-5cm, tần số 80- 100 lần / ph.. Thông khí hỗ trợ bằng bóp bóng , khoảng 4 - 5 nhát xoa bóp tim thì bóp bón g một lần. Theo khuyến cáo 2005 của Hội Tim Mạch Hoa Kỳ ( AHA ), xoa bóp tim 30 cái, ngừng 14-16 giây để bóp bóng 2 lần.. Theo nhiều nghiên cứu, tỉ lệ sống sót gia tăng theo tỉ số xoa bóp tim / bóp bóng. Nên duy trì thời gian một lần ép lồng ngực trong ½ giây.Xoa bóp tim ngoài lồng ngực không nên ngưng quá vài giây cho đ ặt catétherTMTW.II- Sốc điện:Ap vào các sợi cơ tim một kích thích điện ngắn 0.005 giây cho phép đồng bộhóa lại các tế bào cơ tim trong các trường hợp rối loạn nhịp.Điều kiện, trang bị: cần 3- 4 nhân viên, máy s ốc ( màng hình, bộ phận chuyểnthành sốc đồng bộ, bộ phận sạc điện, 2 cần điện cực sốc có nut nhấn trên đó.Các dụng cụ khác: bóng Ambu, xe đựng dụng cụ cấp cứu, máy hút đ àm, máyđiện tâm đồ, thuốc tiền mê.Chuẩn bị: giải thích cho bệnh nhânKiểm tra ion đồ, ECG, kháng đông, ngưng Digoxin vài ngày trước đóĐiều trị suy tim, rối loạn điện giải kiềm toan.Đặt một đường truyền Glucoza 5% giữ veine,Lấy răng giả ra, thử bóng AmbuBôi pâte lên chỗ dự định sốcTiền mê Valium 5mg TM, sau đó 1- 2mg/ phTrong trường hợp ngưng tim thì sốc ngay, không cần tiền mê.Kỹ thuật : vị trí đặt điện cực: một ở cạnh bờ phải ức, một ở mỏm tim ngayđường nách giữa. Trong trường hợp có Pacemaker bên phải, thì một điện cực ởmỏm, điện cực kia ở sau vai phải.Tránh tiếp xúc với giừơng bệnh, gỡ các dây ECG, chọn mức năng lượng mongmuốn, ấn nút sạc, khi đèn báo hiệu chớp cho biết đã đạt mức năng lượng mongmuốn, sẽ để 2 điện cực lên ngực bệnh nhân và ấn nút trên điện cực để sốc.Nên sốc ở thì thở ra.Mức năng lượng sốc:Rung nhĩ: 100- 200 JPSVT( NNKPTT ), Cuồng nhĩ: 50- 100 JVT ( Nhịp nhanh thất ): 100- 200 JRung thất: 200J, 200- 300J, 360 J. Đối với với các máy thế hệ mới ( biphasic ),chỉ cần 200 J.Theo dõi: thông khí bệnh nhân đến lúc tĩnh táo ho àn toàn, theo dõi HA,monitor nhịp tim trong 4 giờ, đo lại ECG mới, bôi pomade bảo vệ da, điều trịdự phòng rối loạn nhịp tái phát ( Lidocaine, Cordarone ).Chống chỉ định sốc điện: ngộ độc DigoxinChống chỉ định tương đối: hẹp 2 lá mà nhĩ trái quá lớn, giảm Kali máu, giảmMagné máu, nhịp chậm < 60/ph.Biến chứng:Bỏng da, tụi HA, tăng men tim, đau cơHuyết khối thuyên tắcRung thất do không đồng bộ, hoặc năng lượng quá thấp.Rối loạn chức năng nút xoangPhù phổi cấp chiếm tỉ lệ 1%.III- MÁY TẠO NHỊPBổ sung cho hoạt động điện đã bị suy giảm của tâm thất, bằng cách đặt vào timmột kích thích điện có tần số thay đổi.Qui ước về các ký tự:Chữ đầu là buồng được kích thích ( Paced )Chữ thứ 2 là buồng nhận cảm ( Sensed )Chữ cái thứ 3 là kiểu đáp ứng ( Responsed ): I ( Inhibit ), T ( Trigger )A ( Nhĩ ), V ( Thất ), D ( Dual ), S ( Single ).Ví dụ VVI: máy tạo nhịp chỉ có một điện cực ở tâm thất, nhận cảm và kíchthích đều ở thất, khi nhịp tự nhiên của tim trên tần số cài đặt củ máy thì máy sẽbị ức chế không phát xung.Chỉ định đặt máy tạo nhịp vĩnh viễn:Bloc nhĩ thất bẩm sinh có triệu chứngRối loạn chức năng nút xoangHội chứng nhạycảm xoang cảnhBệnh cơ tim phì đại có tắc nghẻn: Type DDD sẽ làm giảm Grdient buồng tốngthất trái do đảo loan trật tự khử cực thông thường.Bệnh cơ tim dãn nở.Chỉ định đặt máy tạo nhịp tạm thời:Các trường hợp cần đặt máy tạo nhịp vĩnh viễn nhưng không thể chờ máyNhồi máu cơ tim cấp có Bloc A-V độ III, độ II Mobitz II, Mobitz I ( có rối loạnhuyết động, đau thắt ngực…)Bloc A-V II, III do rối loạn điện giải, ngộ độc thuốc…IV- CÁC PHƯƠNG PHÁP ĐIỀU TRỊ BẰNG ĐIỆN KHÁC:Dẫn nhịp nhĩ tăng tốc để chấm dứt các rối loạn nhĩ như PSVT ( NNKPTT) hoặc cuồng nhĩQua thông tim: điện cực đặt ở nhĩ phải, kích thích với tần số 400/ ph, thời giankéo dài của các xung từ 15- 20msec, cường độ 20-25 mA, tần số thường là115% đến 125 % tần số nhĩ trong 10 giây sẽ làm giảm được các rối loạn nhịp.Qua thực quản: thực hiện được ngay tại giường bệnh , đầu sonde nằm trongthực quản sát sau nhĩ trái, nên có thể kích thích nhĩ.Cấy máy phá rung chuyển nhịp tự động ( ICD: Implantable CardioverterDefibrillator ) được dành cho những bệnh nhân đã được hồi sức cấp cứungưng tim vì một rối loạn nhịp thất nặng.V- ĐO ÁP LỰC TĨNH MẠCH TRUNG ƯƠNG ( CVP )Dụng cụ: catheter, Bétadine, khăn trãi vô trùng, kim chích, Lidocaine, ,Heparine, dao mỗ, chạc ba, băng keo cánh bướm…Kỹ thuật: SeldingerCác đường chọc:Dưới đò ...