Các thuốc dự phòng rung nhĩ và duy trì nhịp xoang

Tài liệu này cung cấp các khuyến cáo về thuốc chống loạn nhịp để duy trì nhịp xoang; điều trị dự phòng rung nhĩ và duy trì nhịp xoang. Mời các bạn cùng tham khảo để nắm chi tiết nội dung.
Nội dung trích xuất từ tài liệu:
Các thuốc dự phòng rung nhĩ và duy trì nhịp xoang CÁC THUỐC DỰ PHÒNG RUNG NHĨ VÀ DUY TRÌ NHỊP XOANGa. Các khuyến cáo về thuốc chống loạn nhịp để duy trì nhịp xoangChỉ định loại ITrước khi dùng các loại thuốc chống loạn nhịp, cần điều trị các yếu tố có thể gây khởi phát RNhoặc điều trị các nguyên nhân có thể đảo ngược được. (Mức độ bằng chứng C).Các thuốc sau đây được khuyến cáo sử dụng ở những BN rung nhĩ để duy trì nhịp xoang; lựachọn tùy thuộc vào bệnh tim nền và bệnh lý kèm theo (Mức độ bằng chứng A): Amiodarone,Dofetilide, Dronedarone, Flecanide, Propafenone, Sotalol.Nguy cơ của các thuốc chống loạn nhịp, bao gồm cả các rối loạn nhịp thứ phát, nên được cânnhắc trước khi sử dụng bất kì loại thuốc nào. (Mức độ bằng chứng A).Do đặc tính tích độc tố tiềm ẩn khi sử dụng kéo dài, Amiodarone chỉ nên sử dụng sau khi cânnhắc các nguy cơ và khi các thuốc khác thất bại hoặc có chống chỉ định (Mức độ bằng chứng C).Chỉ định loại IIaChiến lược chuyển nhịp bằng thuốc có thể thích hợp đối với những BN rung nhĩ trong điều trịbệnh cơ tim do nhịp nhanh. (Mức độ bằng chứng C).Chỉ định loại IIbCó thể tiếp tục duy trì thuốc chống loạn nhịp đang sử dụng trong bối cảnh RN ít tái phát và dungnạp tốt, khi thuốc làm giảm rõ ràng tần suất xuất hiện cơn RN hoặc giảm triệu chứng của RN.(Mức độ bằng chứng C).Chỉ định loại III: Có hạiThuốc chống loạn nhịp không nên chỉ định để chuyển nhịp một khi RN trở thành mạn tính (Mứcđộ bằng chứng C), bao gồm cả Dronedarone (Mức độ bằng chứng B).Không nên chỉ định Dronedarone trong điều trị RN ở những BN suy tim NYHA III hoặc IV hoặcnhững BN mới trải qua đợt cấp suy tim mất bù trong vòng 4 tuần (Mức độ bằng chứng B).b. Điều trị dự phòngChỉ định loại IIa1. Trong dự phòng tiên phát khởi phát RN ở những BN suy tim có giảm chức năng tâm thu thấttrái, nên lựa chọn một trong số các loại thuốc ức chế men chuyển hoặc chẹn thụ thể Angiotensin.(Mức độ bằng chứng B).Chỉ định loại IIb1. Để dự phòng tiên phát sự khởi phát RN ở BN tăng huyết áp, có thể cân nhắc lựa chọn thuốc ứcchế men chuyển hoặc chẹn thụ thể Angiotensin. (Mức bằng chứng B).2. Sau phẫu thuật động mạch vành, có thể lựa chọn Statin để dự phòng tiên phát sự khởi phátRN. (Mức độ bằng chứng A).Chỉ định loại III: Không có lợi ích 1. Thuốc ức chế men chuyển, chẹn thụ thể Angiotensin và Statin không có tác dụng trongdự phòng tiên phát RN ở BN không có bệnh tim mạch. (Mức độ bằng chứng B).