Các yếu tố ảnh hưởng đến sử dụng thuốc bám sát hướng dẫn điều trị hội chứng vành cấp

Sử dụng thuốc bám sát hướng dẫn điều trị giúp giảm tử vong và chi phí. Bài viết Các yếu tố ảnh hưởng đến sử dụng thuốc bám sát hướng dẫn điều trị hội chứng vành cấp trình bày xác định yếu tố ảnh hưởng sử dụng thuốc bám sát hướng dẫn điều trị hội chứng vành cấp.
Nội dung trích xuất từ tài liệu:
Các yếu tố ảnh hưởng đến sử dụng thuốc bám sát hướng dẫn điều trị hội chứng vành cấp NGHIÊN CỨU LÂM SÀNGCác yếu tố ảnh hưởng đến sử dụng thuốcbám sát hướng dẫn điều trị hội chứng vành cấp Nguyễn Thắng*, Cao Thị Kim Hoàng*, Nguyễn Hương Thảo** Bộ môn Dược Lý - Dược Lâm sàng, Trường Đại học Y Dược Cần Thơ* Bộ môn Dược Lâm sàng - Đại học Y Dược Thành Phố Hồ Chí Minh**TÓM TẮT ĐẶT VẤN ĐỀ Đặt vấn đề: Sử dụng thuốc bám sát hướng dẫn Mỗi năm có khoảng 17,9 triệu người tử vong vìđiều trị (HDĐT) giúp giảm tử vong và chi phí. các bệnh tim mạch, chiếm tỷ lệ cao nhất là các bệnhMục tiêu nghiên cứu: Xác định yếu tố ảnh hưởng mạch vành. Mặc dù các bệnh tim mạch thườngsử dụng thuốc bám sát HDĐT hội chứng vành được xem là một vấn đề của những quốc gia côngcấp (HCVC). Đối tượng và phương pháp nghiên nghiệp hóa và có thu nhập cao, thực tế hơn 80% cáccứu: Thực hiện nghiên cứu cắt ngang trên bệnh trường hợp tử vong do các bệnh lý tim mạch ở cácnhân (BN) HCVC tại Cần Thơ năm 2015. Thực nước có thu nhập thấp và trung bình [1,2]. Tronghiện hồi quy logistic đa biến để xác định các yếu tố. các bệnh mạch vành, hội chứng vành cấp (HCVC)Kết quả: 610 BN được chọn. Khi nhập viện, bác là nguyên nhân gây tử vong hàng đầu [3]. Tại Việtsĩ ít kê đơn kết hợp bốn nhóm thuốc được khuyến Nam, cũng như các quốc gia có thu nhập thấp vàcáo cho BN suy tim (OR 0,53; 95%CI 0,30-0,94); trung bình khác, tỷ lệ bệnh mạch vành đang tăngnhưng thường kê cho BN tăng huyết áp (OR 28,4; nhanh cùng với sự phát triển của nền kinh tế-xã hội.95%CI 3,5-185,4). Khi xuất viện, bác sĩ ít kê kết Tỷ lệ nhập viện do bệnh tim thiếu máu cục bộ tạihợp bốn nhóm thuốc cho BN suy tim (OR 0,47; Viện Tim Mạch Việt Nam là 11,2% năm 2003 và95%CI 0,31-0,71) và tuổi ≥65 (OR 0,67; 95%CI 24% năm 2007 [4].0,46-0,98); nhưng thường kê cho BN HCVC có Sử dụng thuốc bám sát HDĐT giúp giảm tỷ lệST chênh lên (OR 1,49; 95%CI 1,02-2,19) và được tử vong của bệnh nhân và giúp giảm gánh nặng chican thiệp mạch vành qua da (OR 2,29; 95%CI phí cho chăm sóc y tế ở các quốc gia, đặc biệt là các1,46-3,61). Kết luận: Việc chỉ định thuốc ít bám quốc gia có thu nhập thấp và trung bình. Mặc dù đãsát HDĐT ở BN HCVC cao tuổi và có suy tim mắc có bằng chứng rõ ràng về hiệu quả nhưng việc sửkèm nên được nghiên cứu đánh giá thêm. dụng thuốc bám sát HDĐT vẫn chưa tối ưu và có Từ khoá: hội chứng vành cấp, yếu tố ảnh hưởng, sự khác biệt giữa các quốc gia có mức thu nhập kháchướng dẫn điều trị, Cần Thơ nhau [5,6]. Một nghiên cứu cho thấy những bệnh TẠP CHÍ TIM MẠCH HỌC VIỆT NAM - SỐ 84+85.2018 205 NGHIÊN CỨU LÂM SÀNGnhân từ các nước có thu nhập cao (Canada và Hoa tiền sử đột quỵ; (6) tiền sử can thiệp mạch vành quaKỳ) có nhiều khả năng được sử dụng thuốc bám sát da/ phẫu thuật bắc cầu nối chủ vành (percutaneousHDĐT khi xuất viện hơn (OR 2,32; 95%CI 1,19- coronary intervention/ coronary artery bypass graft,4,52) so với bệnh nhân ở các nước có thu nhập thấp PCI/CABG); (7) đái tháo đường; (8) tăng huyếtvà trung bình (Ấn Độ, Iran, Pakistan và Tunisia) áp; (9) rối loạn lipid máu (10) suy tim; (11) suy[6]. Ở Việt Nam, chưa có nhiều nghiên cứu về các thận và (12) men tim (troponin T hoặc CK-MB)yếu tố ảnh hưởng đến sử dụng thuốc theo HDĐT. tăng; (13) chẩn đoán xuất viện; (14) thời gian nằmVì thế, chúng tôi tiến hành nghiên cứu với mục tiêu viện > 7 ngày; và (15) can thiệp mạch vành qua daxác định các yếu tố ảnh hưởng đến sử dụng thuốc (PCI). Trong đó, 12 yếu tố từ (1) đến (12) đượcbám sát hướng dẫn điều trị hội chứng vành cấp. xác định cho 24 giờ đầu nhập viện và 12 yếu tố từ (1) đến (15) [trừ (4), (5) và (6)] được xác địnhĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU cho xuất viện.Đối tượng nghiên cứu Xử lý số liệu: Kết quả được trình bày dưới dạng: Bệnh viện nghiên cứu: Đa khoa Trung ương trị số trung bình ± độ lệch chuẩn cho các biến địnhCần Thơ và Đa khoa Thành phố Cần Thơ. HCVC lượng; tỷ lệ % cho các biến định tính. Đánh giágồm: (1) đau thắt ngực không ổn định, (2) nhồi các yếu tố ảnh hưởng đến việc sử dụng thuốc theomáu cơ tim (NMCT) không ST chênh lên và (3) HDĐT bằng hồi quy logistic đa biến với tỷ suấtNMCT có ST chênh lên. Tiêu chuẩn loại trừ: (1) chênh (odds rati ...