Các yếu tố lâm sàng và cận lâm sàng liên quan biến chứng xuất huyết nặng trong bệnh sốt xuất huyết dengue ở người lớn

Bệnh sốt xuất huyết dengue người lớn khác trẻ em với biểu hiện xuất huyết thường gặp và người bệnh có thể tử vong nếu xuất huyết nặng. Mục tiêu của nghiên cứu này nhằm mô tả và xác định các yếu tố lâm sàng và cận lâm sàng liên quan biến chứng xuất huyết nặng.
Nội dung trích xuất từ tài liệu:
Các yếu tố lâm sàng và cận lâm sàng liên quan biến chứng xuất huyết nặng trong bệnh sốt xuất huyết dengue ở người lớnY Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 17 * Phụ bản của Số 1 * 2013Nghiên cứu Y họcCÁC YẾU TỐ LÂM SÀNG VÀ CẬN LÂM SÀNG LIÊN QUANBIẾN CHỨNG XUẤT HUYẾT NẶNG TRONG BỆNH SỐT XUẤT HUYẾTDENGUE Ở NGƯỜI LỚNNguyễn Văn Hảo*, Dương Bích Thủy**TÓM TẮTĐặt vấn đề-Mục tiêu nghiên cứu: Bệnh sốt xuất huyết Dengue người lớn khác trẻ em với biểu hiện xuấthuyết thường gặp và người bệnh có thể tử vong nếu xuất huyết nặng. Mục tiêu của nghiên cứu này nhằm mô tảvà xác định các yếu tố lâm sàng và cận lâm sàng liên quan biến chứng xuất huyết nặng.Đối tượng-Phương pháp nghiên cứu: Nghiên cứu mô tả cắt ngang tiền cứu những bệnh nhân ≥ 15 tuổinhập khoa Hồi sức Tích cực Chống độc người lớn-Bệnh viện Bệnh Nhiệt đới trong khoảng thời gian từ 1/2010đến 1/2012 được chẩn đoán SXH-D nặng theo tiêu chuẩn của Tổ chức Y tế thế giới 2009. So sánh nhóm xuấthuyết nặng với nhóm không xuất huyết nặng tìm các yếu tố lâm sàng và cận lâm sàng liên quan.Kết quả nghiên cứu: Tỷ lệ bệnh nhân có biểu hiện xuất huyết nặng 42/197 (21,3%). Kết quả điều trị có21/42 (50%) bệnh nhân tử vong. Những dấu hiệu lâm sàng và cận lâm sàng có liên quan với biểu hiện xuấthuyết nặng: rối loạn tri giác (OR=75,9); mạch nhanh  120 lần/phút (OR=6,2); nhịp thở nhanh  28 lần/phút(OR=14); biểu hiện tái sốc (OR=4,7); xuất huyết tiêu hóa (OR=191,2); xuất huyết âm đạo (OR=12,3); chảy máumũi (OR=44,8); dung tích hồng cầu giảm  40% (OR=13,3); thời gian prothombin kéo dài  20 giây (OR=7,2);APTT kéo dài  60 giây (OR=6,1); lactate máu  5 mEq/L (OR=29,1).Kết luận: Xuất huyết nặng là một biến chứng nguy hiểm góp phần gia tăng tỷ lệ bệnh nặng và tử vong chobệnh nhân SXH-D người lớn. Nếu bệnh nhân SXH-D người lớn có biểu hiện rối loạn tri giác, mạch nhanh  120lần/phút, nhịp thở nhanh  28 lần/phút, tái sốc, DTHC có xu hướng giảm  40%, thời gian Prothombin kéo dài 20 giây, APTT kéo dài  60 giây và lactate máu  5 mEq/L; các bác sỹ lâm sàng cần lưu ý các vị trí xuất huyết ởđường tiêu hóa, âm đạo, mũi để có hướng chẩn đoán và xử trí kịp thời các trường hợp xuất huyết nặng nhằm gópphần giảm tỷ lệ tử vong của bệnh.Từ khóa: Sốt xuất huyết Dengue nặng, xuất huyết nặng và tử vongABSTRACTCLINICAL AND PARA-CLINICAL FACTORS RELATING TO COMPLICATION OF SEVEREBLEEDING IN ADULT DENGUE HEAMORRHAGIC FEVERNguyen Van Hao, Duong Bich Thuy* Y Hoc TP. Ho Chi Minh * Vol. 17-Supplement of No 1-2013: 165 - 172Background-Objectives: Dengue hemorrhagic fever (DHF) in adult is different from that in childrenbecause of more common bleeding manifestations and patients will die in case of severe hemorrhage. The researchobjectives are to describe and identify the clinical and para-clinical factors relating to complication of bleeding.Method: A prospective cross sectional research was conducted on patients more than 15 years old admittedto the Adult Intensive Care Unit of the Hospital for Tropical Diseases from January 2010 to January 2012 with* Bộ Môn Nhiễm Trường Đại Học Y Dược TPHCM** Khoa cấp cứu Hồi sức tích cực Chống độc người lớn bệnh viện Nhiệt đới TPHCMTác giả liên lạc: ThS BS Nguyễn Văn Hảo, ĐT: 0913857025, Email: haodiep61@gmail.comChuyên Đề Nội Khoa I165Nghiên cứu Y họcY Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 17 * Phụ bản của Số 1 * 2013diagnosis of severe DHF according to 2009 WHO criteria. A comparison between major bleeding group and nonmajor one was studied to find out the clinical and laboratory factors relating to hemorrhage.Results: The proportion of severe bleeding patients was 21.3% (42/197). 21/42 (50%) patients died. Theclinical and para-clinical factors relating to major bleeding were mental disorder (OR=75.9), tachycardia  120times/min (OR=6.2), tachypnea  28 times/min (OR=14), recurrent shock (OR=4.7), digestive hemorrhage(OR=191.2), vaginal bleeding (OR=12.3), epistaxis (OR=44.8), decrease in hematocrit  40% (OR=13.3),prolonged Prothrombin time  20 sec (OR=7.2), prolonged APTT  60 sec (OR=6.1) and lactatemia  5 mEq/L(OR=29.1).Conclusion: Severe bleeding is a hazard complication contributing to the development of severe cases anddeath in DHF adult patients. If DHF adult patients have mental disorder, tachycardia  120times/min, tachypnea 28times/min, recurrent shock, decrease in hematocrite  40%, prolonged Prothrombin time  20sec, prolongedAPTT  60sec and lactatemia  5mEq/L, clinical doctors should pay attention to digestive, vaginal and nasalbleeding in order to give diagnosis and treatment timely the major heamorrhagic cases to decrease mortality rate.Keywords: Severe Dengue haemorrhagic fever, severe bleeding and deathbệnh nhân rơi vào vòng lẫn quẫn của sốcĐẶT VẤN ĐỀkhông đáp ứng với truyền dịch, quá tải dịchNhững năm gần đây, bệnh sốt xuất huyếttruyền, rối loạn chuyển hóa và rối loạn chứcDengue (SXH-D) không chỉ ảnh hưởng đến trẻnăng đa cơ quan(5,11). Xác định nhu cầu tr ...