Các yếu tố nguy cơ gây đau sau phẫu thuật trĩ bằng máy khâu nối

Mục đích của nghiên cứu là xác định các yếu tố liên quan đến biến chứng đau sau phẫu thuật trĩ bằng máy khâu nối. Mẫu nghiên cứu bao gồm các trường hợp trĩ độ 3 hoặc độ 4 được áp dụng phương pháp phẫu thuật trĩ bằng máy khâu nối từ tháng 12/2009 đến tháng 5/2010.
Nội dung trích xuất từ tài liệu:
Các yếu tố nguy cơ gây đau sau phẫu thuật trĩ bằng máy khâu nốiNghiên cứu Y họcY Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 15 * Phụ bản của Số 1 * 2011CÁC YẾU TỐ NGUY CƠ GÂY ĐAU SAU PHẪU THUẬT TRĨBẰNG MÁY KHÂU NỐITrần Thị Mai Trang*, Lê Minh Trí**, Nguyễn Trung Tín***TÓM TẮTMục đích: Mục đích của nghiên cứu là xác định các yếu tố liên quan đến biến chứng đau sau phẫu thuật trĩbằng máy khâu nối.Phương pháp: Thiết kế nghiên cứu được thực hiện là nghiên cứu cắt dọc, can thiệp lâm sàng. Mẫu nghiêncứu bao gồm các trường hợp trĩ độ 3 hoặc độ 4 được áp dụng phương pháp phẫu thuật trĩ bằng máy khâu nối từtháng 12/2009 đến tháng 5/2010. Mức độ đau sau mổ được đánh giá bằng thang điểm NRS. Các yếu tố đưa vàophân tích tương quan gồm có tuổi, giới tính, vị trí đường khâu nối, việc xử lý thương tổn khác tại chỗ, sự hiệndiện của tế bào biểu mô ống hậu môn và sợi cơ trơn trong khoanh niêm mạc trực tràng, tụ máu đường khâu nối,tụ máu khoanh niêm mạc trực tràng và bầm máu quanh hậu môn.Kết quả: Mẫu nghiên cứu bao gồm 97 bệnh nhân, tuổi trung bình là 46,69 tuổi. 18,56% trường hợp đaunhiều sau mổ. Tỷ lệ bệnh nhân đau nhiều sau mổ trong nhóm có khoảng cách đường lược – đường khâu nối < 2cm cao hơn có ý nghĩa thống kê so với nhóm có khoảng cách đường lược – đường khâu nối ≥ 2 cm (p = 0,03).Biến chứng này cũng có tương quan với việc xử lý thương tổn khác tại chỗ (p = 0,006), sự hiện diện của tế bàobiểu mô ống hậu môn trong khoanh niêm mạc trực tràng (p = 0,04), tụ máu khoanh niêm mạc trực tràng (p =0,03) và bầm máu quanh hậu môn (p = 0,02).Kết luận: Biến chứng đau nhiều sau phẫu thuật trĩ bằng máy khâu nối có thể tránh khỏi nếu chỉ định đúngvà được tiến hành cẩn thận bởi những phẫu thuật viên chuyên khoa nhiều kinh nghiệm.Từ khóa: thang điểm NSR, phẫu thuật trĩ bằng máy khâu nối, đau sau phẫu thuật, trĩ.ABSTRACTRISK FACTORS ASSOCIATED WITH POSTOPERATIVE PAIN AFTER STAPLEDHEMORRHOIDECTOMYTran Thi Mai Trang, Le Minh Tri, Nguyen Trung Tin* Y Hoc TP. Ho Chi Minh * Vol. 15 - Supplement of No 1 - 2011: 134 - 140Purpose: The purpose of the study was to determine the variables associated with postoperative pain afterstapled hemorrhoidectomy.Methods: The study design was the longitudinal, interventional study. Patients with grade III to IVhemorrhoidal disease who underwent stapled hemorrhoidectomy from December 2009 to May 2010 wereprospectively included. Postoperative pain was evaluated by means of a numeric rating scale. The variablesanalyzed included age, gender, level of staple line, additional procedure, presence of anal epithelium and musclefibers in the resected specimen, hematoma of the staple li ne, hematoma of specimen and perianal hematoma.Results: 97 patients with a mean age of 46.69 years were included. 18.56% patients had severe* Bộ môn Ngoại Tổng quát, Đại học Y Khoa Phạm Ngọc Thạch** Khoa Giải phẫu bệnh – BV Nguyễn Đình Chiểu – Bến Tre*** Bộ Môn Ngọai Tổng Quát– Đại học Y Dược TPHCMTác giả liên lạc: BS Trần Thị Mai Trang,ĐT: 0907681115,Email: tranthimaitrang@yahoo.com.134Chuyên Đề Ngoại KhoaY Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 15 * Phụ bản của Số 1 * 2011Nghiên cứu Y họcpostoperative pain. Severe pain was more frequently in patients with staple line height < 2 cm than inpatients with staple line height ≥ 2 cm (p = 0.03). This complication was also associated with additionalprocedure (p= 0.006), presence of anal epithelium in the resected specimen (p = 0.04), hematoma of specimen(p = 0.03) and perianal hematoma (p = 0.02).Conclusions: Severe postoperative pain after stapled hemorrhoidectomy seems to be avoidable with correctindications and carefully performance by experienced colorectal surgeons.Keywords: numeric rating scale, stapled hemorrhoidectomy, postoperative pain, hemorrhoid.không khảo sát các yếu tố liên quan đến biếnĐẶT VẤN ĐỀchứng, đặc biệt là biến chứng đau nhiều sau mổ.Đau sau mổ vốn không phải là biến chứngDo vậy, chúng tôi tiến hành nghiên cứu nàycủa phẫu thuật. Nhưng với phẫu thuật điều trịnhằm xác định các yếu tố nguy cơ gây đau saubệnh trĩ, vết thương ở vùng nhạy cảm khiếnphẫu thuật điều trị bệnh trĩ bằng máy khâu nối.cho tình trạng đau nhiều sau mổ thật sự là nỗiĐỐI TƯỢNG - PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨUám ảnh của bệnh nhân. Phương pháp phẫuthuật trĩ bằng máy khâu nối cùng lúc cắt mộtMẫu nghiên cứu bao gồm các bệnh nhânkhoanh niêm – dưới niêm mạc của trực tràngđược áp dụng phương pháp phẫu thuật trĩ bằngvà khâu vị trí cắt lại, không can thiệp vào vùngmáy khâu nối tại Bệnh viện Bình Dân từ thángda quanh hậu môn nên ít gây đau sau mổ(12).12/2009 đến tháng 5/2010, thỏa tất cả các tiêuVì vậy, kỹ thuật này được đánh giá là mộtchuẩn sau:bước đột phá mới, có ý nghĩa quan trọng trongLà người Việt Nam từ 18 tuổi trở lên.điều trị bệnh trĩ.Có chẩn đoán trước mổ là trĩ nội độ 3, trĩ nộiNhiều nghiên cứu thử nghiệm lâm sàngđộ 4 hoặc trĩ hỗn hợp.ngẫu nhiên có đối chứng đã được tiến hành đểCó sự tham gia của chúng tôi trong quá trìnhso sánh phẫu thuật trĩ bằng máy khâu nối vớiphẫu thuật.các phương pháp cắt trĩ thông thường khác, kếtCó khoanh niêm mạc và dưới niêm mạc trựcquả cho thấy phẫu thuật trĩ bằng máy khâu nối(6,7,8,19,20)tràngcắt ra được gởi giải phẫu bệnh lý.rõ ràng ít đau hơn. Nhưng sau một thờigian áp dụng, bắt đầu xuất hiện một số báo cáoCó địa chỉ và/hoặc số điện thoại có thể liênvề các trường hợp đau nhiều kéo dài sau mổhệ được sau thời gian theo dõi 1 tháng.bằng phương pháp này. Ortiz(17) ghi nhận đượcBên cạnh đó, chúng tôi loại trừ khỏi nhóm1/27 trường hợp đau kéo dài hơn 14 tuần.nghiên cứu những bệnh nhân đủ tiêu chuẩnSileri(22) sau 1 năm theo dõi phát hiện 3/66 bệnhchọn mẫu nhưng thuộc các đối tượng:nhân vẫn còn đau dữ dội. Rầm rộ và nghiêmKhông đồng ý tham gia nghiên cứu.trọng hơn, Cheetham(4) báo cáo 5 trường hợpKhông có khả năng hiểu và trả lời câu hỏi.(31%) đau hậu môn kèm đi cầu gấp kéo dài hơnCỡ mẫu cho nghiên cứu được tính theo công7 – 15 tháng t ...