Các yếu tố tiên lượng nặng và kết quả điều trị sốc nhiễm trùng đường mật do sỏi

Sốc nhiễm trùng đường mật là một biến chứng nặng của bệnh sỏi mật. Trước đây tỉ lệ sốc nhiễm trùng trên BN sỏi mật là 16% - 25%. Hiện nay tỉ lệ này là 1,7% - 8,9%, có lẽ do sỏi mật được phát hiện và điều trị sớm. Tuy vậy, tỉ lệ tử vong va biến chứng còn cao (40% - 50%). Hồi sức nội khoa tích cực kết hợp các thủ thuật và phẫu thuật giải áp đường mật làm giảm tỉ lệ tử vong và biến chứng trong điều trị biến chứng nầy.
Nội dung trích xuất từ tài liệu:
Các yếu tố tiên lượng nặng và kết quả điều trị sốc nhiễm trùng đường mật do sỏiY Hoïc TP. Hoà Chí Minh * Taäp 9 * Phuï baûn cuûa Soá 1 * 2005Nghieân cöùu Y hoïcCAÙC YEÁU TOÁ TIEÂN LÖÔÏNG NAËNGVAØ KEÁT QUAÛ ÑIEÀU TRÒ SOÁC NHIEÃM TRUØNG ÑÖÔØNG MAÄT DO SOÛITröông Nguyeãn Duy Linh*, Ñoã Troïng Haûi**TOÙM TAÉTÑaët vaán ñeà: Soác nhieãm truøng ñöôøng maät laø moät bieán chöùng naëng cuûa beänh soûi maät. Tröôùc ñaây tæ leäsoác nhieãm truøng treân BN soûi maät laø 16% - 25%. Hieän nay tæ leä naøy laø 1,7% - 8,9%, coù leõ do soûi maät ñöôïcphaùt hieän vaø ñieàu trò sôùm. Tuy vaäy, tæ leä töû vong va øbieán chöùng coøn cao (40% - 50%). Hoài söùc noäi khoa tíchcöïc keát hôïp caùc thuû thuaät vaø phaãu thuaät giaûi aùp ñöôøng maät laøm giaûm tæ leä töû vong vaø bieán chöùng trongñieàu trò bieán chöùng naày.Phöông phaùp nghieân cöùu: Hoài cöùu, moâ taû caét ngang. Ñoái töôïng nghieân cöùu bao goàm taát caû caùc BNsoác nhieãm truøng ñöôøng maät do soûi ñieàu trò taïi beänh vieän Chôï Raãy töø 1/1999 ñeán 12/2003.Keát quaû:Toång soá coù 59 tröôøng hôïp soûi ñöôøng maät coù bieán chöùng soác ñaõ ñöôïc ñieàu trò. Trong ñoù 20tröôøng hôïp khoâng moå, 39 tröôøng hôïp ñöôïc phaãu thuaät (coù hay khoâng coù laøm PTBD hoaëc ERCP giaûi aùptröôùc moå). Tæ leä töû vong chung 44,06% (26 BN), trong ñoù ñieàu trò noäi khoa ñôn thuaàn töû vong 100%, ñieàutrò noäi khoa coù PTBD töû vong 44,44%, phaãu thuaät ñôn thuaàn (41,94%) vaø phaãu thuaät coù laøm PTBD tröôùcmoå laø 50%. Moå caáp cöùu tröôùc 6giôø töû vongù 36,84%, moå caáp cöùu trì hoaõn töû vong 23,1%, moå muoän sau 24gtöû vong 100%. Bieán chöùng gaây töû vong thöôøng gaëp laø soác nhieãm truøng nhieãm ñoäc (92,3%) vaø suy ña côquan (69,23%). Caùc yeáu toá tieân löôïng naëng bao goàm: suy thaän, roái loaïn ñoâng maùu, toan hoaù maùu vaø soáckeùo daøi sau moå.Keát luaän: Khi chöa coù chæ ñònh moå caáp cöùu ngay vì tình traïng vieâm phuùc maïc maät, vieäc hoài söùc noäikhoa tích cöïc trong voøng 6-24g keát hôïp PTBD giaûi aùp coù theå laøm giaûm tæ leä töû vong vaø bieán chöùng. Löu yùñieàu trò tröôùc vaø sau moå tình traïng soác, suy thaän, toan hoùa maùu, roái loaïn ñoâng maùu. Khoâng neân trì hoaõnchæ ñònh phaãu thuaät quaù muoän khi tình traïng soác keùo daøi hôn 24giôø ngay caû khi coù PTBD.SUMMARYSEVERE PREDICTIVE FACTORS AND RESULTS OF TREATMENT OF SEPTICSHOCK CAUSED BY BILE DUCT STONESTruong Nguyen Duy Linh, Do Trong Hai* Y Hoc TP. Ho Chi Minh * Vol. 9 * Supplement of No 1 * 2005: 67 – 71Background. Septic shock (endotoxic shock) due to bile duct stones was a severe complication. Inthe past, it was rather common (16-25%), but decreased nowadays (1,7-8,9%); It might be due to earlydiangosis and treatment. Unfortunately, complication rate and mortality were still high (40-50%).Medical intensive care combined methodes biliary decompression and surgery at the best time couldmake it better.Methods: Retrospective study analyzised patients with septic shock due to bile duct stones managedat Chôï Raãy Hospital from Jan. 1999 to Dec. 2003.Results. There were 59 cases of biliary septic shock due to bile duct stones. Twenty cases weremanaged non-operatively, 39 cases were operated (with or without PTBD, ERCP prior to operation).* BV Chôï Raãy** Boä moânNgoaïi TQ ÑHYD - Tröôûng khoa Ngoaïi BV ÑHYD TPHCMRRRRR67Overall mortality was 44,06%. All patients with prolonged shock treated by only medical intensive carewere dead. 44,44% of patients were dead when treated by medical intensive care together with PTBD.41,94% of patients were dead when managed with operation and mortality of operation with PTBD was50%. Mortality after emergency operation (< 6h) was 36,84%, after delayed emergency operation was23,1% and delayed operation (>24h) were 100%. The common fetal complications were endotoxic shock(92,3%) and multiple organs failure (69,23%). Severe prognostic factors included renal insufficiency,acidosis, coagulation disoder, prolonged postoperative septic shock.Conclusions. If there is no biliary peritonitis, it is appropriate to manage with medical intensive carefor 6 to 24hours with PTBD. During the time of medical intensive care before or after operation, it shouldpay attention to treatment endotoxic shock, renal failure, acidosis, coagulation disorder. Never delay theoperation if patients have persistent shock longer than 24h even with or without PTBD.ÑAËT VAÁN ÑEÀSoác NTÑM do soûi chieám tæ leä 2-10% beänh soûidöôøng maät vaø coù khuynh höôùng ngaøy caøng giaûm dobeänh soûi maät ngaøy nay ñöôïc chaån ñoaùn vaø ñieàu tròsôùm hôn tröôùc ñaây. Tuy nhieân, cho ñeán nay tæ leä töûvong do bieán chöùng naøy coøn khaù cao (20-45%). Ñeålaøm giaûm tæ leä töû vong vaø bieán chöùng caàn hoài söùc kòpthôøi vaø thöïc hieän caùc bieän phaùp giaûi aùp maät tröôùc moåvaø choïn thôøi ñieåm moå toát nhaát.MUÏC TIEÂU NGHIEÂN CÖÙUXaùc ñònh thôøi ñieåm chæ ñònh caùc phöông phaùp ...