CÁC YẾU TỐ TIÊN LƯỢNG SUY HÔ HẤP

Đặt vấn đề: viêm đa rễ dây thần kinh cấp tính (VĐRDTKCT) là một trong những nguyên nhân thường gặp và có thể gây suy hô hấp. Nhận biết nguy cơ suy hô hấp giúp điều trị tốt hơn. Mục tiêu: Khảo sát các yếu tố tiên lượng suy hô hấp trên bệnh nhân viêm đa rễ và dây thần kinh cấp tính. Đối tượng - Phương pháp: nghiên cứu cắt ngang mô tả tạI Khoa Thần Kinh BVCR. Kết quả: có 125 bệnh nhân, các yếu tố nguy cơ gây suy hô hấp là thời gian từ khởi...
Nội dung trích xuất từ tài liệu:
CÁC YẾU TỐ TIÊN LƯỢNG SUY HÔ HẤP CÁC YẾU TỐ TIÊN LƯỢNG SUY HÔ HẤP TÓM TẮT Đặt vấn đề: viêm đa rễ dây thần kinh cấp tính (VĐRDTKCT) là một trong những nguyên nhân thường gặp và có thể gây suy hô hấp. Nhận biết nguy cơ suy hô hấp giúp điều trị tốt hơn. Mục tiêu: Khảo sát các yếu tố tiên lượng suy hô hấp trên bệnh nhân viêm đa rễ và dây thần kinh cấp tính. Đối tượng - Phương pháp: nghiên cứu cắt ngang mô tả tạI Khoa Thần Kinh BVCR. Kết quả: có 125 bệnh nhân, các yếu tố nguy cơ gây suy hô hấp là thời gian từ khởi bệnh đến suy hô hấp dướI 7 ngày, liệt hầu họng, nâng đầu kém, mất khả năng đứng. Kết luận: nhận biết các yếu tố gây suy hô hấp giúp can thiệp hỗ trợ hô hấp sớm và tránh được tử vong do suy hô hấp. ABSTRACT Background: acute polyradiculoneuropathy is a cause of respiratory insufficiency. Recognition of the risks of respiratory insufficiency help the treatment. Objective: Study the prognostic factors of respiratory insufficiency in patients with acute polyradiculoneuropathy. Method: descriptive, cross-sectional study ay Department of Neurology, Cho Ray hospital. Results: 125 pts in this study. The risk factors of respiratory insufficiency: time from onset to admission inferior to 7 days, throat weakness, impossible elevation of the head, incapility to stand. Conclusion: recognition of these risk factors help fo the treatment and reduced the mortality of respiratory insufficiency. ĐẶT VẤN ĐỀ Viêm đa rễ dây thần kinh cấp tính (VĐRDTKCT) là một trong những nguyên nhân thường gặp gây ra hội chứng liệt cấp thần kinh ngoại biên. Bệnh lý này thường xảy ra sau giai đoạn nhiễm siêu vi, nhiễm trùng hoặc có liên quan đến bệnh lý tự miễn, sau tiêm vaccin, sau một cuộc phẫu thuật hoặc có thể chỉ là sau một thủ thuật gây tê ngoài màng cứng…(Error! Reference source not found.) Tỷ lệ mới mắc hàng năm khoảng 1,8/ 100.000 dân(Error! Reference source not found.) . Theo những số liệu thống kê ở những trung tâm chuyên khoa cao, có khoảng 2-5% bệnh nhân VĐRDTKCT tử vong do các biến chứng của bệnh(1). Các biến chứng của bệnh bao gồ m: suy hô hấp, thuyên tắc phổi, rối loạn hệ thần kinh thực vật như: tụt huyết áp, rối loạn nhịp tim, ngưng tim…Trong các biến chứng kể trên thì suy hô hấp là biến chứng nghiêm trọng và nguy hiểm nhất, cần phải thông khí cơ học khoảng 20-30% các bệnh nhân(Error! Reference source not found.,Error! Reference source not found.,Error! Reference source not found.,Error! Reference source not found.) . Tình trạng suy hô hấp xảy ra một cách âm thầm, nó làm tăng nguy cơ tử vong của bệnh nhân VĐRDTKCT vì gây ngưng hô hấp và một nguy cơ không kém phần nguy hiểm là gây viêm phổi hít. Do đó, việc nhận diện sớm nguy cơ suy hô hấp trên bệnh nhân VĐRDTKCT là vấn đề cực kỳ quan trọng. Tại Việt Nam đã có một số công trình nghiên cứu về bệnh lý VĐRDTKCT nhưng chủ yếu là mô tả về mặt đặc điểm lâm sàng, điện sinh lý thần kinh, chưa có nghiên cứu nào giúp tiên lượng khả năng suy hô hấp trên bệnh nhân VĐRDTKCT. Chúng tôi tiến hành nghiên cứu này với mục đích: khảo sát các yếu tố tiên lượng suy hô hấp trên bệnh nhân VĐRDTKCT nhằm nhận diện sớm khả năng vào suy hô hấp của bệnh nhân, có biện pháp theo dõi chặt chẽ và hỗ trợ thông khí kịp thời tránh nguy cơ tử vong cũng như để lại di chứng nặng nề cho các bệnh nhân VĐRDTKCT. PHƯƠNG PHÁP Đây là nghiên cứu cắt ngang mô tả, tiền cứu thực hiện trên tất cả bệnh nhân được chẩn đoán VĐRDTKCT theo tiêu chuẩn chẩn đoán của Asbury AK và không có đặt nội khí quản lúc nhập viện, được nhập vào khoa Nội thần kinh bệnh viện Chợ Rẫy từ tháng 1/2005 đến hết tháng 12/2006. Với cở mẫu: 125 bệnh nhân chúng tôi trực tiếp hỏi bệnh sử, thăm khám và đánh giá bệnh nhân lúc nhập viện trước khi bệnh nhân có suy hô hấp được đặt nội khí quản, theo dõi bệnh nhân trong quá trình điều trị, đánh giá lại bệnh nhân khi xuất việ n. Người nghiên cứu trực tiếp chọc dò tủy sống, gởi xét nghiệm và đối chiếu với trị số bình thường tại khoa sinh hóa bệnh viện Chợ Rẫy. Điện cơ (EMG) và chức năng hô hấp được thực hiện tại phòng đo điện cơ và phòng đo chức năng hô hấp khoa thăm dò chức năng BV Chợ Rẫy. Dữ liệu thu thập gồm: tuổi, giới, nghề nghiệp, địa chỉ, lý do nhập viện, thời gian khởi phát đến lúc nhập viện, tiền căn, yếu tố tiền nhiễm, triệu chứng lâm sàng: vận động (sức cơ và khả năng đứng), cảm giác, dây sọ, hệ thần kinh thực vật (mạch, huyết áp, rối loạn cơ vòng) và cận lâm sàng: men gan, đạm trong dịch não tủy và EMG. Các dữ liệu thu thập được sẽ được xử lí và phân tích bằng phần mềm thống kê SPSS for Windows phiên bản 11.5. Phân tích đơn biến: các dữ liệu sẽ được xử lí bằng phép kiểm X² đối với dữ liệu định tính. Nếu có > 10% số ô trong bảng 2x2 có tần số mong đợi < 5 thì dùng kiểm định chính xác Fisher. Các test đều 2 chiều, mức ý nghĩa p = 0,05. Các biến có liên quan có ý nghĩa thống kê vớ ...