Các yếu tố tiên lượng và kết quả điều trị phẫu thuật chấn thương sọ não nặng do máu tụ dưới màng cứng cấp tính

Mục tiêu của nghiên cứu nhằm đánh giá kết quả điều trị phẫu thuật chấn thương sọ não nặng do máu tụ dưới màng cứng cấp tính và đưa ra các yếu tố tiên lượng. Nghiên cứu thực hiện theo phương pháp mô tả tiến cứu cắt ngang không đối chứng 34 bệnh nhân chấn thương sọ não nặng do máu tụ dưới màng cứng cấp tính được phẫu thuật mở sọ giải áp kèm lấy máu tụ được thực hiện tại khoa Ngoại thần kinh Bệnh viện Trung Ương Huế.
Nội dung trích xuất từ tài liệu:
Các yếu tố tiên lượng và kết quả điều trị phẫu thuật chấn thương sọ não nặng do máu tụ dưới màng cứng cấp tính Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 18 * Phụ bản của Số 6 * 2014  Nghiên cứu Y học   CÁC YẾU TỐ TIÊN LƯỢNG VÀ KẾT QUẢ   ĐIỀU TRỊ PHẪU THUẬT CHẤN THƯƠNG SỌ NÃO NẶNG   DO MÁU TỤ DƯỚI MÀNG CỨNG CẤP TÍNH  Hoàng Nguyễn Nhật Tân*, Nguyễn Hải Long*, Nguyễn Vũ Hiệp*, Nguyễn Thị Hà*,   Huỳnh Kim Ngân*, Ngô Văn Quang Anh*, Nguyễn Hữu Mỹ*, Võ Bá Tường*, Phan Bình Nguyên*.   TÓM TẮT  Mục tiêu: Đánh giá kết quả điều trị phẫu thuật chấn thương sọ não nặng do máu tụ dưới màng cứng cấp  tính và đưa ra các yếu tố tiên lượng.   Phương pháp: Nghiên cứu thực hiện theo phương pháp mô tả tiến cứu cắt ngang không đối chứng 34 bệnh  nhân chấn thương sọ não nặng do máu tụ dưới màng cứng cấp tính được phẫu thuật mở sọ giải áp kèm lấy máu  tụ được thực hiện tại khoa Ngoại thần kinh Bệnh viện Trung Ương Huế. Ghi nhận tất cả yếu tố liên quan đến  tiên lượng khi nhập viện, phân loại theo thang điểm GCS, đánh giá kết quả điều trị theo GOS. Khảo sát tương  quan giữa các yếu tố đó với mức độ hồi phục qua sự cải thiện tri giác.   Kết quả:‐ 34 bệnh nhân được phẫu thuật từ tháng 3/ 2013 đến tháng 6/2014 có độ tuổi từ 5 đến 84, trong  đó tuổi từ 21 đến 40 tuổi chiếm 50%, nam gấp 3 lần nữ. Kết quả điều trị tốt GOS (4‐5) chiếm tỷ lệ 47,1%, tỷ lệ  tử vong là 26,5%. ‐ GCS (4‐5), dãn đồng tử là các yếu tố tiên lượng nặng.  Kết  luận: Mở sọ giải áp trong phẫu thuật chấn thương sọ não nặng do máu tụ dưới màng cứng cấp tính  giúp giảm biến chứng sau mổ, có 2 yếu tố tiên lượng nặng.  Từ khóa: máu tụ dưới màng cứng cấp tính, chấn thương sọ não nặng, mở sọ giải áp.  ABSTRACT  PROGNOSTIC FACTORS AND SURGICAL OUTCOME OF ACUTE SUBDURAL HEMATOMA   IN SEVERE TRAUMATIC BRAIN INJURY  Hoang Nguyen Nhat Tan, Nguyen Hai Long, Nguyen Vu Hiep, Nguyen Thi Ha,   Huynh Kim Ngan, Ngo Van Quang Anh, Nguyen Huu My, Vo Ba Tuong, Phan Binh Nguyen  * Y Hoc TP. Ho Chi Minh * Vol. 18 ‐ Supplement of No 6‐ 2014: 165 – 170  Objectives : Assessment of surgical outcome of ASDH and the prognostic factors in severe TBI.  Methods: A non‐comparative, cross‐ sectional and observational study of the 34 cases of ASDH in severe  traumatic brain injury undergone decompressive craniectomy and hematoma evacuation is done at Hue Central  Hospital. All factors related to prognosis were documented.The conscious state of patients was assessed with GCS  and  the  surgical  outcome  was  assessed  with  GOS.  The  correlation  of  prognostic  factors  and  the  outcome  was  evaluated with statistical analysis.    Results: There are 34 patients undergone decompressive craniectomy from 03/2013 to 06/2014. Mean age is  38.4±16.49.  Of  all,  21‐40  accounts  for  50%.  Male  is  three  times  as  many  as  female.  GOS  4‐5  is  composed  of  47.1%. The death rate is 26.5%. GCS of 4‐5 score and bilateral‐ dilatedpupils are unfavorable prognostic factors.  Conclusions:  Decompressive  craniectomy  seems  to  be  an  efficient  method  in  severe  TBI  which  reduces  postoperative complications and there are 2 prognostic factor.  Keywords: Acute subdural hematoma, trauma brain injury, decompressive craniectomy.  * Bệnh viện Trung Ương Huế Tác giả liên lạc: BS Hoàng Nguyễn Nhật Tân; ĐT: 0935843255   Email: drnhattanns@gmail.com  Bệnh Lý Sọ Não  165 Nghiên cứu Y học  Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 18 * Phụ bản của Số 6 * 2014   ĐẶT VẤN ĐỀ  Trong các loại cấp cứu chấn thương thì chấn  thương  sọ  não  (CTSN)  là  một  cấp  cứu  ngoại  khoa thường gặp, và hiện nay đang gia tăng với  sự phát triển không ngừng của nền công nghiệp  hiện  đại.  Trên  toàn  thế  giới,  CTSN  có  thể  trở  thành nguyên nhân gây tử vong và tàn tật hàng  đầu thế giới vào năm 2020. Trong các tổn thương  của CTSN thì máu tụ dưới màng cứng cấp tính  là  nguyên  nhân  gây  tỷ  lệ  tử  vong  cao.  Khi  nào  chỉ định phẫu thuật giải phóng chèn ép cho bệnh  nhân  bị  chấn  thương  sọ  não  nặng  do  máu  tụ  dưới  màng  cứng  cấp  tính  để  có  thể  đạt  được  hiệu quả cao nhất là câu hỏi luôn đặt ra cho các  phẫu thuật viên thần kinh.  Do vậy, chúng tôi thực hiện đề tài: “Các yếu  tố tiên lượng và đánh giá kết quả điều trị phẫu  thuật chấn thương sọ não nặng do máu tụ dưới  màng cứng cấp tính” nhằm mục tiêu:  Đánh giá kết quả điều trị phẫu thuật sau khi  ra viện và tái khám sau 2 tháng và mô tả một số  yếu tố liên quan đến kết quả điều trị.  ĐỐI TƯỢNG – PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU  Đối tượng  34 bệnh nhân chấn thương sọ não nặng (GCS ≤ 8) trên phim cắt lớp vi tính sọ não có máu tụ  dưới  màng  cứng  được  phẫu  thuật  trước  72  giờ  sau  chấn  thương  từ  tháng  3/2013  đến  tháng  6/2014 tại bệnh viện Trung Ương Huế.  Tất  cả  các  bệnh  nhân  đều  được  phẫu  thuật  theo quy trình: mở sọ rộng, để ngỏ màng cứng,  lấy  bỏ  máu  tụ.  Mảnh  xương  sọ  được  gửi  tại  Ngân hàng mô‐ BV TW Huế.  Đánh giá kết quả điều trị theo thang điểm  Glasgow  Outcome  Scale  của  Jennett  B.  và  Bond M.  Ph ...