Cách tiếp cân vàng da tăng bilirubin gián tiếp ở trẻ sơ sinh

Dựa vào khám LS: Nguyên tắc: (1) dưới AS mặt trời, (2) bộc lộ toàn thân, (3) từ trên xuống dưới.Cách khám: dùng ngón tay ấn lên vùng cứng trong 3-5s  thả tay ra và sau đó quan sát
Nội dung trích xuất từ tài liệu:
Cách tiếp cân vàng da tăng bilirubin gián tiếp ở trẻ sơ sinhCáchtiếpcậntrẻsơsinhbịvàng datăngbilirubingiántiếp NgôQuốcDuy Tổ9–Y4CTiếpcậntrẻbịvàngda Theomộttrìnhtựsau 1. Trẻcóbịvàngdako? 2. Thờigiancủavàngda? 3. Vàngdatăngbiltrựctiếphaygiántiếp? 4. Vàngdatăngbilgiántiếpsinhlýhaybệnhlý 5. Mứcđộvàngda? 6. Cóbiếnchứngvàngdanhânchưa? 7. Nguyênnhânlàgì?Cáchtiếpcậnvàngdasơsinh(1)Trẻcóvàngdako? DựavàokhámLS:  Nguyêntắc:(1)dướiASmặttrời,(2)bộclộ toànthân,(3)từtrênxuốngdưới.  Cáchkhám:dùngngóntayấnlênvùngcứng trong35sthảtayravàsauđóquansátCáchtiếpcậnvàngdasơsinh(2)ThờigianvàngdaVàngdakéodài Vàngdangắn Trẻđủtháng:>14days  Trẻđủtháng:21days  Trẻđẻnon:Cáchtiếpcậnvàngdasơsinh(3)Vàngdatăngbilnào?Tínhchất Giántiếp Trựctiếp1.Thờigian Thường1tuần2.Màuda Sáng Xỉn3.Tiểu Vàngtrong Vàngsậm4.Phân Vàng Bạcmàu5.Gan Thườngkoto Cóthểto,chắc Cáchtiếpcậnvàngdasơsinh (4)Vàngdaslýhaybệnhlý?Thể tích HC lớn Myoglobin (Hct 50-60%) Cytochromes Đời sống HC ngắn (85 ngày)UGT chưa trưởng thành(7 ngày: 1%, 14 tuần # trưởng thành) Bài tiết ở gan kém Tăng chu trình ruột gan Thiếu VK chí, pH kiềm, β GlucuronydaseCáchtiếpcậnvàngdasơsinh(4)Vàngdaslýhaybệnhlý? Đặcđiểmvàngdasinhlý 1. Trẻkhỏe:bútốt,cửđộngvàtxbt 2. Thờigianxh:sau24h 3. Mứcđộ:koquángưỡngchiếuđèn 4. Kéodài:Cáchtiếpcậnvàngdasơsinh(5)Mứcđộ? DựavàoquytắcKramer:Kochínhxác Sơđồ Vùng Giátrịbilước tính(mg/dL) 1 6 2 9 3 12 4 15 5 Cáchtiếpcậnvàngdasơsinh(5)Mứcđộ? Cácdấuhiệucủabệnhnặng: 1. Trẻyếu:búkém. 2. Thờigianxh:5mg/dL/ngàyCáchtiếpcậnvàngdasơsinh(6)Cóbiếnchứngvàngdanhânchưa?Địnhnghĩa: 7yếutốnguycơ:  Bil>340µmol/l+Tch  (1)Thiếuoxy,ngạt TK  (2)Toanmáu  Xảyratrong15ngàyđầu  (3)Hạđườnghuyết sausinh,domàngngăn  (4)Hạthânnhiệt giữatcnãovàmàngnão cònyếu  (5)Hạalbuminmáu  (6)Sinhnon  (7)NhiễmtrùngCáchtiếpcậnvàngdasơsinh(6)Cóbiếnchứngvàngdanhânchưa? Sinhlýbệnhcủavàngdanhân: 1. Bilgắnvớimàngtếbàothayđổiđặctính,tính thấmcủamàng 2. PGlycoprotein(chấtvcbilquamàngtb)hđyếu ở:(1)trẻnontháng,(2)bịứcchếbởithuốc ceftriaxon 3. Hàngràomáunão:(1)tăngđộthẩmthâú,(2) tăngCO2tănglắngđọngbilởnão 4. Mộtsốchấtđẩybilrakhỏialbumin:thuốccó chứasulfa,benzylalcohol…Cáchtiếpcậnvàngdasơsinh(6)Cóbiếnchứngvàngdanhânchưa?Cấptính Mạntính Gồm3giaiđoạn:  Gồm2giaiđoạn: 1. Giaiđoạn1(12days): 1. Nămđầu:TăngTLC, búkém,lơmơ,↓ TLC. chậmpháttriểnvậnđộng 2. Giaiđoạn2(giữatuần 2. >1năm:RLvậnđộng, 1):↑TLCduỗi,khócthét, điếc,liệtchi… sốt,cogiật. 3. Giaiđoạn3(sautuần 1):↑TLC↓ TLCCáchtiếpcậnvàngdasơsinh(7)Địnhhướngnguyênnhân Gợiýdựavàongày: Ngày Nguyênnhân 1 (1)TánhuyếtdobấtđồngRh,(2)NKH 24 (1)Sinhlý,(2)Tánhuyết,(3)NHK,(4)Đa hồngcầu,(5)Hồngcầuthoátmạch,(6)Hc Gilbert,(7)HcCriglerNajjar,(8)Hcvàngda sosữamẹ 510 (1)NKH,(2)ThiếumenG6PD,(3)Hcvàngda donuôibằngsữamẹ,(4)HMV(dotăngchu trìnhganruột),(5)Suygiáp(bệnhchuyển hóa) >10 (1)NKH,(2)NKTiếtniệuXỬTRÍ Nguyêntắcđiềutrị: 1. Giảmnhanhbiltựdotrongmáu 2. Điềutrịnguyênnhân 3. Điềuchỉnhcácyếutốthúcđẩyvàngdanhân 4. Điềutrịhỗtrợ ...