Cải thiện oxy máu trong thông khí một phổi: Nhân một trường hợp rách phế quản gốc trái

Nội dung nghiên cứu nhằm báo cáo về một trường hợp rách phế quản gốc trái được cải thiện oxy máu trong thông khí một phổi, đó là bệnh nhân nam, 50 tuổi, được chẩn đoán: Ung thư thực quản đoạn 1/3 giữa và có chỉ định phẫu thuật cắt thực quản tạo hình ống dạ dày qua nội soi.
Nội dung trích xuất từ tài liệu:
Cải thiện oxy máu trong thông khí một phổi: Nhân một trường hợp rách phế quản gốc trái Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 14 * Phụ bản của Số 2 * 2010 Nghiên cứu Y học CẢI THIỆN OXY MÁU TRONG THÔNG KHÍ MỘT PHỔI: NHÂN MỘT TRƯỜNG HỢP RÁCH PHẾ QUẢN GỐC TRÁI Phạm Văn Đông TÓM TẮT Bệnh nhân nam, 50 tuổi, ñược chẩn ñoán: Ung thư thực quản ñoạn 1/3 giữa và có chỉ ñịnh phẫu thuật cắt thực quản tạo hình ống dạ dày qua nội soi. Thì nội soi qua ñường ngực phải, chúng tôi sử dụng ống nội khí quản 2 nòng với thông khí một phổi. Khi oxy máu giảm, cài PEEP phổi thông khí, nhưng tình trạng oxy máu vẫn thấp phải sử dụng CPAP cho phổi không ñược thông khí. Phối hợp hai phương cách này oxy máu của bệnh nhân trở về mức bình thường. Phát hiện thấy rách mặt sau phế quản gốc trái, ngay tại bóng chèn của ống nội khí quản 2 nòng. Sự phối hợp giữa bác sĩ phẫu thuật với bác sĩ gây mê ñể ñảm bảo khâu vết rách thành công là hết sức quan trọng. Từ khóa: Rách phế quản, thông khí một phổi. ABSTRACT METHODS OF IMPROVING BLOOD OXYGEN IN ONE-LUNG VENTILATION: REPORT A CASE OF LEFT PROXIMAL BRONCHIAL INJURY Pham Van Dong * Y Hoc TP. Ho Chi Minh * Vol. 14 - Supplement of No 2 - 2010: 239 - 242 Treat esophageal cancer by open surgery to cut esophagus via three operative position (right thorax, abdomen, left neck) is a major surgery, has serious complications. In 1998, Luketich reported preliminary results of esophagectomy via thoracoscopy and laparoscopy. Until 2003, he has operated 222 case of esophagectomy via endoscope with spectacular results. From 01/2006 to 10/2009, we have performed 53 cases of esophagectomy via thoracoscopy and laparoscopy for treatment of lower two-thirds esophageal cancer in Cho Ray hospital, there were two cases of trachea injury. However, during anaesthetic process via one-lung ventilation (OLV), the best popular complication was serious hypoxemia. Besides, some of the authors had described in textbook about trachea and bronchial injuries due to inflating bronchial pilot balloon or operating. Treat hypoxemia during OLV is difficult and if trachea and bronchial injuries happen, it becomes more and more difficult. We describe a case of left proximal bronchial injury at pilot balloon which combine hypoxemia during OLV. Keywords: Bronchial injury One-lung ventilation. ĐẶT VẤN ĐỀ Điều trị ung thư thực quản bằng phẫu thuật mổ mở cắt thực quản với 3 ñường mổ, ngực phải, bụng và cổ trái là một phẫu thuật lớn, có nhiều tai biến và biến chứng nặng nề. Năm 1998 Luketich thông báo những kết quả ban ñầu của cắt thực quản nội soi hoàn toàn qua ñường ngực và bụng(2). Cho tới năm 2003 tác giả này ñã thực hiện 222 trường hợp cắt thực quản qua nội soi với kết quả rất ngoạn mục(6). Tại Bệnh viện Chợ Rẫy trong thời gian từ tháng 01/2006 tới tháng 10/2009 ñã thực hiện cắt thực quản qua nội soi ngực bụng cho 53 trường hợp ung thư thực quản 2/3 dưới, có hai trường hợp rách khí phế quản. Tuy nhiên trong quá trình gây mê thông khí một phổi, tai biến thường gặp nhất là giảm oxy máu trầm trọng. Ngoài ra, trong y văn có một số tác giả ñã gặp rách khí phế quản do bơm bóng chèn ống nội phế quản hoặc do bóc tách trong phẫu thuật. * Khoa Phẫu Thuật Gây Mê Hồi Sức, BV Chợ Rẫy Tác giả liên hệ: BSCKII Phạm Văn Đông, ĐT: 0903919391 Email: donghieugmcr@gmail.com Hội Nghị Khoa Học Kỹ Thuật Bệnh Viện Chợ Rẫy Năm 2010 239 Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 14 * Phụ bản của Số 2 * 2010 Nghiên cứu Y học Điều trị giảm oxy máu trong quá trình thông khí một phổi ñã khó khăn và càng khó khăn hơn khi có thêm biến chứng rách khí phế quản. Chúng tôi mô tả một trường hợp rách phế quản gốc trái ngay tại bóng chèn, kết hợp có giảm oxy máu trong quá trình thông khí một phổi. CA LÂM SÀNG Bệnh nhân nam, 50 tuổi ñến khám tại Bệnh viện Chợ Rẫy vì lí do nuốt nghẹn. Lúc ñầu khi ăn cháo ñặc bị nghẹn sau ñó ăn cháo lỏng cũng nghẹn, kèm theo có sụt cân, ngoài ra chưa có triệu chứng nào khác. Qua thăm khám thấy: thể trạng trung bình, cân nặng 50kg, mallampati ñộ 1, sinh hiệu ổn ñịnh. Các xét nghiệm huyết học và sinh hóa trong giới hạn bình thường. Đo chức năng hô hấp có hội chứng tắc nghẽn nhẹ, MVV=55%. CT-Scanner: u thực quản ñoạn 1/3 giữa, nội soi thực quản: bình thường, nội soi dạ dày tá tràng sinh thiết: Carcinoma tế bào gai. Bệnh nhân ñược chẩn ñoán: Ung thư thực quản ñoạn 1/3 giữa và có chỉ ñịnh phẫu thuật cắt thực quản tạo hình ống dạ dày qua nội soi. Bệnh nhân ñược phẫu thuật ngày 10-12-2008, trong quá trình phẫu thuật bóc tách thực quản ñoạn ngực phát hiện thấy rách mặt sau phế quản gốc trái, ngay tại nơi bóng chèn của ống nội phế quản 2 nòng. Thực sự chúng tôi cũng chưa khẳng ñịnh ñược nguyên nhân gây rách phế quản: có thể do quá trình phẫu tích nội soi bóc tách thực quản, hay do bơm bóng chèn quá căng, nhưng sau ñó chúng tôi ñã xử lí tốt. Sau phẫu thuật bệnh nhân tỉnh, thở máy, sinh hiệu ổn ñịnh. Mô tả phẫu thuật Phẫu thuật ñược chia làm 2 thì chính: Thì nội soi qua ñường ngực phải, ñể bóc tách toàn bộ thực quản và thì mở bụng ñể t ...