Cải tiến phẫu thuật sugiura điều trị xuất huyết tiêu hóa do giãn vỡ tĩnh mạch thực quản

Mục tiêu nghiên cứu của đề tài là NC ứng dụng phẫu thuật Sugiura cải tiến trong điều trị XHTH nặng do dản vỡ TMTQ và theo dõi kết quả trung, dài hạn. Phương pháp nghiên cứu ở đây là nghiên cứu tiền cứu, chúng tôi đã thực hiện phẫu thuật Sugiura cải tiến để mổ cho các TH XHTH nặng mà điều trị nội hay chích xơ không hiệu quả ở 2 BV Nhi và BV Bình Dân từ năm 1990 cho đén năm 2002
Nội dung trích xuất từ tài liệu:
Cải tiến phẫu thuật sugiura điều trị xuất huyết tiêu hóa do giãn vỡ tĩnh mạch thực quảnY Hoïc TP. Hoà Chí Minh * Taäp 8 * Phuï baûn cuûa Soá 1 * 2004Nghieân cöùu Y hoïc88 CAÛI TIEÁN PHAÃU THUAÄT SUGIURA ÑIEÀU TRÒ XUAÁT HUYEÁTTIEÂU HOÙA DO GIAÕN VÔÕ TÓNH MAÏCH THÖÏC QUAÛNVaên Taàn vaø CSTOÙM LÖÔÏCÑaët vaán ñeà: XHTH do vôõ TMTQ giaûn laø moät bieán chöùng naëng cuûa taêng aùp tónh maïch cöûa, thöôøng do xôgan ôû giai ñoaïn treã. Taïi BV Bình Daân, haèng naêm, chuùng toâi phaûi nhaän caáp cöùu treân 100 TH XHTH naëng, caáptính, gaây soác do bieán chöùng naøy. Chích xô caùc tónh maïch giaõn laø ñieàu trò ít can thieäp maø hieäu quaû caàm maùu khaùtoát, tuy nhieân, coù moät soá TH tieáp tuïc XH hoaëc sôùm hoaëc muoän do chích xô khoâng hieäu quaû hoaëc taùi phaùt neânphaûi chuyeån qua phaãu thuaät.ÔÛ nhöõng TH nhö vaäy, tröôùc ñaây, chuùng toâi thöôøng moå noái TM cöûa – TM chuû hay noái TM laùch – TM thaänCaùc phaãu thuaät naøy coù theå gaây hoân meâ gan vôùi moät tæ leä ñaùng keå. Ñeå khaéc phuïc bieán chöùng treân, chuùng toâichuyeån qua öùng duïng phaãu thuaät Sugiura. Phaãu thuaät Sugiura laø phaãu thuaät taùch rôøi caùc tónh maïch noái giöõa 2heä tónh maïch cöûa vaø tónh maïch ñôn (phuï thuoäc vaøo heä chuû) quanh phaàn treân bao töû vaø quanh phaàn döôùi thöïcquaûn ñeå cho caùc TM ñi vaøo bao töû vaø thöïc quaûn xeïp vaø do ñoù ngöng chaûy maùu.Muïc tieâu nghieân cöùu: NC öùng duïng phaãu thuaät Sugiura caûi tieán trong ñieàu trò XHTH naëng do daûn vôõTMTQ vaø theo doõi keát quaû trung, daøi haïn.Phöông phaùp nghieân cöùu: Laø nghieân cöùu tieàn cöùu, chuùng toâi ñaõ thöïc hieän phaãu thuaät Sugiura caûi tieán ñeåmoå cho caùc TH XHTH naëng maø ñieàu trò noäi hay chích xô khoâng hieäu quaû ôû 2 BV Nhi vaø BV Bình Daân töø naêm1990 cho ñeùn naêm 2002,Keát quaû: Trong thôøi gian treân, coù 68 TH ñöôïc moå vôùi phaãu thuaät Sugiura caûi tieán:- 15 TH ôû 2 BV Nhi vaø53 TH ôû BV Bình Daân.- Tuoåi trung bình caùc beänh nhaân ôû caùc BV Nhi laø 11, goàm 10 nam, 5 nöõ; ôû BV Bình Daân laø 48 vôùi 34 nam,19 nöõ.- 46/ 68 chöùc naêng gan ôû nhoùm Child B, haàu heát laø do xô gan, chæ coù 1 THø vöøa xô gan vöøa ung thö taâmvò.neân phaûi caét boû phaàn treân bao töû vaø phaàn döôùi thöïc quaûn.- Keát quaû gaàn vaø xa (thôøi gian theo doõi trung bình: 53 thaùng): Xuaát vieän, heát XH ñaït 95 % vôùi thôøi gian naèmvieän trung bình sau moå laø 18 ngaøy. Bieán chöùng laø 19 TH (28%) vaø Tuû vong laø 13 TH (19%), trong ñoù coù 3 doXH khoâng heát, 6 do suy gan, 4 do nhöõng nguyeân nhaân khaùc.Trong theo doõi xa, coù 3 TH xuaát huyeát taùi phaùt phaûi chích xô,3 thoaùt vò ñöôøng moå thaønh buïng. Ngoaøi ra coù7 suy chöùc naêng gan naëng vaø 3 ung thö gan maø 5 ñaõ töû vong.Nhö vaäy, phaãu thuaät Sugiura maø chuùng toâi caûi tieán coù theå laøm cho noù bôùt phöùc taïp, tieát kieäm ñöôïc maùutrong luùc moå, ruùt ngaén thôøi gian moå so vôùi phöông phaùp Sugiura chính goác maø keát quaû thu löôïm ñöôïc khoângkhaùc.Töø khoùa: Phaãu thuaät Sugiura.Chöõ vieát taét: XHTH: xuaát huyeát tieâu hoùa; TMTQ: tónh maïch thöïc quaûn; TH: tröôøng hôïp; BV: beänh vieän;XH: xuaát huyeát* BV Bình Daân, TP. Chí MinhChuyeân ñeà Hoäi nghò Khoa hoïc Kyõ thuaät BV. Bình Daân 2004601Nghieân cöùu Y hoïcY Hoïc TP. Hoà Chí Minh * Taäp 8 * Phuï baûn cuûa Soá 1 * 2004SUMMARYRESULTS OF MODIFIED SUGIURA PROCEDURE IN TREATING THE SEVERE UGIBLEEDING DUE TO RUPTURE OF ESOPHAGEAL VARICESVan Tan et al * Y Hoc TP. Ho Chi Minh * Vol. 8 * Supplement of No 1 * 2004: 601 - 607Background : Dreadly UGI bleeding due to rupture esophageal varices of cirrhotic portal hypertension isvery common. Many patients died in emergency department (11,13,17). Almost of such patients have hadadvanced stage liver dysfunction that the cirrhosis is leading cause (16,18). All kind of therapeutic modalitiesare aiming to stop bleeding without more damaging liver cells. Sugiura procedure is one of a surgicaltreatment inspired by Sugiura, a Japonnese surgeon 2 decades ago (4,9,15).Purpose: We study the feasible technique and the results of median and the long term follow-up ofmodified SUGIURA procedure.Materials and Methods : - Materials : All patients admitted in emergency department of Binh Danhospital from 1990 to 2002 because of UGI bleeding due to rupture of esophageal varices that the medicaland sclerosing therapy can’t control.- Methods : Prespective.The Sugiura procedure is modified as follow :· A selective splenectomy, · An azygo-portal deconnectionaround the upper part of stomach and the lower part of the esophagus just below the lower left pulmonaryvein,· A separation - section of the cardia from the fundus and reanastomosis,· A fixation of the cardia and thefundus to the diaphragm and to the lesser omentum without creating antireflux valve.· The procedure iscarried out by a midline abdominai supraumbilical incision..Results : 68 patients were operated in a period of 1 ...