CẢM GIÁC GIÁC MẠC VÀ TÌNH TRẠNG KHÔ MẮT SAU PHẪU THUẬT LASER EXCIMER ĐIỀU TRỊ CẬN VÀ LOẠN CẬN

Mục tiêu: Đánh giá cảm giác giác mạc (CGGM) và tình trạng khô mắt sau phẫu thuật (PT) Laser Excimer điều trị cận và loạn cận. Phương pháp: Tiến cứu, loạt ca, 82 bệnh nhân (BN) với 164 mắt, PT tại BV Mắt TP.HCM từ 6/2007 đến 6/2008. Mỗi BN được PT LASIK trên một mắt và Epi-LASIK trên mắt kia. Dữ liệu thu thập trước mổ, 1 tuần, 1, 3, và 6 tháng: thị lực không kính (TLKK), TL tối đa có kính (TLTĐCK), khúc xạ chủ quan và khách quan, CGGM, test Schirmer 1, thời gian vỡ...
Nội dung trích xuất từ tài liệu:
CẢM GIÁC GIÁC MẠC VÀ TÌNH TRẠNG KHÔ MẮT SAU PHẪU THUẬT LASER EXCIMER ĐIỀU TRỊ CẬN VÀ LOẠN CẬNĐÁNH GIÁ CẢM GIÁC GIÁC MẠC VÀ TÌNH TRẠNG KHÔMẮT SAU PHẪU THUẬT LASER EXCIMER ĐIỀU TRỊ CẬN VÀ LOẠN CẬNTÓM TẮTMục tiêu: Đánh giá cảm giác giác mạc (CGGM) và tình trạng khô mắt sauphẫu thuật (PT) Laser Excimer điều trị cận và loạn cận.Phương pháp: Tiến cứu, loạt ca, 82 bệnh nhân (BN) với 164 mắt, PT tại BVMắt TP.HCM từ 6/2007 đến 6/2008. Mỗi BN được PT LASIK trên một mắt vàEpi-LASIK trên mắt kia. Dữ liệu thu thập trước mổ, 1 tuần, 1, 3, và 6 tháng: thịlực không kính (TLKK), TL tối đa có kính (TLTĐCK), khúc xạ chủ quan vàkhách quan, CGGM, test Schirmer 1, thời gian vỡ màng phim nước mắt.Kết quả: Không khác biệt có ý nghĩa thống kê về giá trị trung bình của mọithông số trước PT giữa 2 nhóm LASIK và Epi-LASIK. Sau mổ 6 tháng, 100%TLTĐCK ≥10/10, 92,1% TLKK ≥10/10. CGGM giảm rõ rệt ngay sau mổ, tăngdần theo thời gian nhưng chưa đạt ngưỡng ban đầu sau 6 tháng. CGGM củanhóm Epi-LASIK giảm ít hơn và hồi phục nhanh hơn có ý nghĩa thống kê sovới LASIK. Không thấy liên quan giữa giảm CGGM và độ dày nhu mô bị bào.Thể tích nước mắt bài tiết giảm rõ rệt sau mổ, chưa hồi phục cho đến 6 tháng.Không khác biệt có ý nghĩa thống kê về kết quả test Schirmer và BUT giữa 2nhóm LASIK và Epi-LASIK sau mổ.Kết luận: PT Laser Excimer, đặc biệt LASIK làm giảm CGGM và là yếu tốnguy cơ của tình trạng rối loạn phim nước mắt sau PT.ABSTRACTCORNEAL SENSITIVITY AND DRY EYE CONDITION AFTER LASEREXCIMER FOR TREATMENT OF MYOPIA AND ASTIGMATISMTran Hai Yen, Dinh Huu Van Quynh*, Dinh Trung Nghia, Le Minh Tuan* Y Hoc TP. Ho Chi Minh * Vol. 13 – Supplement of No 1 - 2009: 22 - 29Purpose: To assess corneal sensitivity and dry eye condition after LaserExcimer for treatment of myopia and astigmatism.Methods: Prospective study. Eighty two patients (one hundred and sixty foureyes) with myopia and myopic astigmatism received LASIK in one eye andepi-LASIK in the other, at Eye hospital of HCM City from June 2007 to June2008. Pre-operative, 1 week, 1, 3 and 6 month post-operative date wascollected, including uncorrected (UCVA), best spectacle-corrected (BSCVA)visual acuity, manifest and cycloplegic refraction, corneal sensation, Schirmertest I and tear break-up time (BUT).Results: There is no significant difference between LASIK and Epi-LASIK inany pre-op data. Six month after surgery, all patients had BCVA ≥10/10, fromthat 92.1% of patients had UCVA ≥10/10. The mean corneal sensitivity ofwhole study group significantly decreased immediately after surgery, graduallyrecovered but had not returned to pre-op level after 6 months. Cornealsensitivity of Epi-LASIK group decreased lesser and recovered earlier thanLASIK. The direct correlation between corneal sensitivity and ablation depthwas not found. Volume of tear secretion decreased significantly after surgery,and has not recovered until 6 month. Schirmer I and BUT value of both groupsLASIK and Epi-LASIK were not statistically different (P> 0.05).Conclusions: Laser Excimer operation, especially LASIK, has reduced cornealsensitivity and given risk of dysfunction of tear film after surgery.ĐẶT VẤN ĐỀPhẫu thuật Laser Excimer đã chứng minh được tính hiệu quả và an toàn caotrong điều trị tật khúc xạ. Tuy nhiên, phẫu thuật này –đặc biệt LASIK có ảnhhưởng đến thần kinh – dinh dưỡng trên giác mạc (GM) và cảm giác giác mạc(CGGM), và vấn đề khô mắt luôn được quan tâm ở bệnh nhân sau mổ(Error!Reference source not found.,Error! Reference source not found.,Error! Reference source not found.) .Biểu mô GM là biểu mô bề mặt có mật độ phân bố thần kinh dày đặc nhất cơthể, khoảng 2.500 đầu thần kinh/mm2 (gấp 300 - 600 lần so với da). Trênkhoảng 138 mm2 diện tích bề mặt GM người trưởng thành, có khoảng 315.000đến 630.000 đầu thần kinh. Phần lớn các sợi thần kinh ở GM là thần kinh cảmgiác và xuất phát từ nhánh mắt của thần kinh mặt (TK sinh ba, V1), phân phốicho mắt chủ yếu qua hai thần kinh mi dài, chui vào GM từ rìa và hướng ratrước theo kiểu nan hoa về trung tâm, tạo thành một lưới thần kinh gọi là đámrối dưới màng đáy. Sự phân bố thần kinh phải nguyên vẹn mới đảm bảo đượcchức năng GM bình thường và nuôi dưỡng biểu mô GM. Bề mặt nhãn cầu,tuyến lệ và các thần kinh nối liền tạo thành một thể thống nhất điều hòa chứcnăng tiết nước mắt. Tổn thương một trong những thành phần trên của cungphản xạ có thể gây bệnh lý bề mặt nhãn cầu. Rối loạn phân bố thần kinh GMgây tình trạng thoái hóa biểu mô GM gọi là bệnh viêm GM do thần kinh. Trongphẫu thuật Laser Excimer, thần kinh bề mặt nhu mô bị cắt ngang tại mặt phâncách (LASIK) và thần kinh trong giường nhu mô bị laser bào dày mỏng khácnhau tùy theo độ khúc xạ cần chỉnh (LASIK và Laser bề mặt). Cả hai y ...