Cập nhật chẩn đoán và điều trị ung thư dạ dày sớm 2015

Tiên lượng của ung thư dạ dày tùy thuộc vào giai đoạn bệnh, do đó chẩn đoán sớm, khi còn có thể điều trị triệt căn có ý nghĩa vô cùng quan trọng. Để chẩn đoán chính xác ung thư dạ dày sớm, cần có những hiểu biết căn bản về hình ảnh nội soi ánh sáng trắng, ánh sáng phổ màu tăng cường, nội soi nhuộm màu, nội soi phóng đại, siêu âm nội soi. Bài tổng quan này nhằm nhìn nhận lại, cập nhật thêm các vấn đề hiện tại trong chẩn đoán, điều trị của ung thư dạ dày sớm và đề cập một số hướng phát triển trong tương lai.
Nội dung trích xuất từ tài liệu:
Cập nhật chẩn đoán và điều trị ung thư dạ dày sớm 2015tổng quan: CẬP NHẬT CHẨN ĐOÁN VÀ ĐIỀU TRỊ UNG THƯ DẠ DÀY SỚM 2015 Tổng hợp và dịch: Trần Văn Huy, Trần Quang Trung Trường Đại học Y Dược Huế Tóm tắt Tiên lượng của ung thư dạ dày tùy thuộc vào giai đoạn bệnh, do đó chẩn đoán sớm, khi còn có thểđiều trị tiệt căn có ý nghĩa vô cùng quan trọng. Để chẩn đoán chính xác ung thư dạ dày sớm, cần cónhững hiểu biết căn bản về hình ảnh nội soi ánh sáng trắng, ánh sáng phổ màu tăng cường, nội soi nhuộmmàu, nội soi phóng đại, siêu âm nội soi. Và quan trọng là bệnh nhân phải được nội soi sớm, một thốngkê về kết quả nội soi sàng lọc trên 40.000 bệnh nhân công bố đầu 2015 cho thấy nội soi sàng lọc giúpphát hiện nhiều trường hợp có tổn thương tiền ung thư và ung thư dạ dày sớm. Điều trị ung thư dạ dàysớm bằng các thủ thuật nội soi xâm nhập tối thiểu đã trở thành phương pháp có rất nhiều ưu việt. Bên cạnh kỹthuật cắt hớt niêm mạc qua nội soi (EMR) thì kỹ thuật mới là phẫu tích dưới niêm mạc qua nội soi (ESD)gần đây đã được triển khai, nhân rộng ở nhiều trung tâm trên thế giới. Thời gian qua, thực sự chiến lượctriển khai ESD đã được đẩy mạnh, nhiều phương tiện, dụng cụ đã được phát triển, chỉ định cũng đượcmở rộng hơn và ngày càng có nhiều báo cáo về tính an toàn và kết quả theo dõi lâu dài. Ngoài ra, ngườita cũng đã triển khai các phương pháp điều trị phối hợp giữa nội soi và ngoại tiêu hóa. Rõ ràng rằng, sốbệnh nhân được làm ESD sẽ ngày một tăng và với sự phát triển không ngừng của các kỹ thuật nội soi,không những tiên lượng của bệnh nhân ung thư dạ dày sẽ cải thiện đáng kể mà chất lượng sống sau điềutrị của họ cũng được đảm bảo gần như bình thường. Từ khóa: Ung thư dạ dày, ung thư dạ dày sớm, nội soi, chẩn đoán Summary UPDATE ON THE DIAGNOSIS AND MANAGEMENT OF EARLY GASTRIC CANCER Tran Van Huy, Tran Quang Trung Hue University of Medicine and Pharmacy The prognosis of gastric cancer depends principally upon an early diagnosis. An early and accuratediagnosis of gastric cancer needs some basic knowledges about the endoscopic characteristics of white lightendoscopy, chromoendoscopy, magnified endoscopy, FICE and NBI…A strategy of screening is also a keyfactor for early diagnosis. The treatment of early gastric cancer by endoscopy techniques have showed moreand more advantages. Beside of EMR, the technique of ESD is now applied more widely and lead to a verygood prognosis and nearly a curative treatment for the patients with early gastric cancer. Key words: Gastric cancer, early gastric cancer, endoscopy, diagnosis 1. GIỚI THIỆU Á, gồm Nhật Bản và Hàn Quốc có tỉ lệ cao hơn Mặc dù cả tỉ lệ mắc và tử vong của ung thư dạ hẳn các nước Tây phương. Ở Nhật Bản, kể từ saudày đang có xu hướng giảm, bệnh lí này vẫn còn khi chương trình sàng lọc ung thư dạ dày bằnglà một trong những nguyên nhân gây tử vong do chụp đối quang kép dùng barit, rồi sau đó là sựung thư hàng đầu trên toàn cầu [1, 2]. Tỉ lệ ung thư phát triển của nội soi, ung thư dạ dày đã được chẩndạ dày khác nhau giữa các khu vực, vùng Đông đoán sớm, từ khi chưa có triệu chứng lâm sàng với DOI: 10.34071/jmp.2014.6.1 - Địa chỉ liên hệ: Trần Văn Huy, email: bstranvanhuy@gmail.com - Ngày nhận bài: 28/12/2014 * Ngày đồng ý đăng: 5/1/2015 * Ngày xuất bản: 10/1/2015Tạp chí Y Dược học - Trường Đại học Y Dược Huế - Số 24 5tỉ lệ ngày càng cao [3]. Hiện nay, có tới khoảng sự đồng thuận của đông đảo các nhà nội soi tiêu hóa,một nửa số ca ung thư dạ dày ở quốc gia này được kể cả ở phương Tây và nâng số ca ung thư dạ dàyđiều trị ở giai đoạn sớm [4]. được điều trị qua nội soi đường miệng tăng lên rất Ngược lại, ở phương Tây, ung thư dạ dày vẫn nhanh [7, 8]. Bài tổng quan này nhằm nhìn nhận lại,còn thường được chẩn đoán muộn, dẫn đến tiên cập nhật thêm các vấn đề hiện tại trong chẩn đoán,lượng xấu. Tiên lượng phụ thuộc vào giai đoạn điều trị của ung thư dạ dày sớm và đề cập một sốbệnh được chẩn đoán và chỉ có loại bỏ khối u hoàn hướng phát triển trong tương lai.toàn mới điều trị được. Kết quả sống 5 năm với tỉ lệ trên 90% sau điều 2. PHÂN LOẠI UNG THƯ DẠ DÀY SỚMtrị ở cả phương Tây và Nhật Bản sau điều trị ung thư Ung thư dạ dày sớm được định nghĩa là tổndạ dày sớm cho thấy vai trò quan trọng của việc phát thương ác tính còn khu trú ở lớp niêm mạc hoặc dướihiện tổn thương càng sớm càng tốt [5,6]. Hơn nữa, niêm mạc của dạ dày, không tính đến tình trạng dicùng với việc nâng cao tỉ lệ chẩn đoán ung thư dạ căn hạch bạch huyết [9]. Phân loại ung thư dạ dàydày sớm ở Nhật Bản là sự mở rộng của các phương về mặt đại thể của Nhật Bản được sử dụng rộng rãi,pháp điều trị xâm nhập tối thiểu qua nội soi đường chia ung thư dạ dày sớm làm 3 típ chính (0-I, 0-II, vàmiệng như cắt hớt niêm mạc (EMR), sau đó là phẫu 0-III), trong đó 0-II được chia nhỏ thành 3 dưới típtích dưới niêm mạc (ESD). Phương pháp này được (0-IIa, 0-IIb và 0-IIc) (Hình 1 và 2) Típ 0-I Típ 0-IIa Típ 0-IIb Típ 0-IIc Típ 0-III Hình 1. Phân loại đại thể ung thư dạ dày sớm Hình 2. Minh họa phân loại ung thư sớm: (a) típ 0-I (dạng polyp); (b) típ 0-IIa (dạng lồi nhẹ); (c) típ 0-IIb (dạng dẹt); (d) típ 0-IIc (dạng trợt lõm); (e) type-III (dạng loét n ...