Cắt dạ dày bán phần xa nội soi kèm nạo vét hạch trong điều trị ung thư dạ dày

Bài viết nghiên cứu tính an toàn, khả thi và kết quả lâu dài của phẫu thuật cắt dạ dày bán phần xa kèm nạo vét hạch có nội soi hỗ trợ trong điều trị ung thư dạ dày. Phương pháp: Phân tích trên 64 bệnh nhân cắt dạ dày bán phần xa kèm nạo vét hạch có nội soi hỗ trợ trong điều trị ung thư 1/3 dưới dạ dày tại Khoa Ngoại cấp cứu bụng, Bệnh viện Trung ương Huế.
Nội dung trích xuất từ tài liệu:
Cắt dạ dày bán phần xa nội soi kèm nạo vét hạch trong điều trị ung thư dạ dày CẮT DẠ DÀY BÁN PHẦN XA NỘI SOI KÈMNẠO VÉT HẠCH TRONG ĐIỀU TRỊ UNG THƯ DẠ DÀY Phan Hải Thanh1, Phạm Như Hiệp1, Lê Lộc1, Nguyễn Văn Liễu2, Phạm Anh Vũ1, Hồ Hữu Thiện1, Nguyễn Thanh Xuân1, Trần Nghiêm Trung1, Văn Tiến Nhân1,Phạm Trung Vỹ , Nguyễn Xuân Đông1,Hoàng Ngọc Phan1, Hồ Văn Linh1, Nguyễn Đoàn Văn Phú2 1 (1) Bệnh viện Trung ương Huế (2) Trường Đại học Y Dược HuếTóm tắtMục đích: Nghiên cứu tính an toàn, khả thi và kết quả lâu dài của phẫu thuật cắt dạ dày bán phần xakèm nạo vét hạch có nội soi hỗ trợ trong điều trị ung thư dạ dày. Phương pháp: Phân tích trên 64 bệnhnhân cắt dạ dày bán phần xa kèm nạo vét hạch có nội soi hỗ trợ trong điều trị ung thư 1/3 dưới dạ dàytại Khoa Ngoại cấp cứu bụng, Bệnh viện Trung ương Huế. Kết quả: Phẫu thuật nội soi thành công trong62 bệnh nhân (97%), có 2 trường hợp phải chuyển sang mổ mở (3%). Thời gian mổ trung bình là 210phút (150-300 phút), số hạch bóc trung bình là 13 hạch (5-25 hạch). Thời gian nằm viện trung bình9,1 ngày (7-16 ngày), tỷ lệ biến chứng và tử vong là 15% và 1,5%. Trong tổng số 62 bệnh nhân phẫu thuậtnội soi thành công với thời gian theo dõi trung bình là 24 tháng (6-71 tháng) thời gian sống thêm khôngbệnh trong 3 năm (disease-free survival- DFS) là 71,3%, thời gian sống thêm chung (overall survival- OS)trong 3 năm là 73,2% . Phân theo giai đoạn, DFS 3 năm với giai đoạn I là 88%, II là 84,9%, III là 41%, OS3 năm với giai đoạn I là 100%, II là 86%, III là 45%. Kết luận: Trong nghiên cứu này, cắt dạ dày bán phầnxa kèm nạo vét hạch có nội soi hỗ trợ trong điều trị ung thư 1/3 dưới dạ dày có thể thực hiện an toàn, khảthi và đảm bảo được nguyên tắc trong phẫu thuật ung thư dạ dày về mặt ung thư học.Từ khóa: Ung thư dạ dày, nội soi.Abstract LAPAROSCOPIC DISTAL GASTRECTOMY WITH LYMPH NODES DISSECTION FOR THE TREATMENT OF GASTRIC CANCER Phan Hai Thanh1, Pham Như Hiep1, Le Loc1, Nguyen Van Lieu2, Pham Anh Vu1, Ho Huu Thien1, Nguyen Thanh Xuan1, Tran Nghiem Trung1, Van Tien Nhan1, Pham Trung Vy1, Nguyen Xuan Đong1,Hoang Ngoc Phan1, Ho Van Linh1, Nguyen Đoan Van Phu2 (1) Hue Central Hospital (2) Hue University of Medicine and PharmacyObjective: The goal of this study was to investigate the feasibility, safety, and associated survivaloutcomes of laparoscopy-assisted distal gastrectomy (LADG) with lymph nodes dissection for gastriccancer. Methods: We analyzed the clinical data from 64 consecutive patients with gastric cancer whoreceived LADG at our department of abdominal emergency surgery-Hue central hospital from Januaryof 2007 to January of 2013. Results: LADG was successfully carried out in 62 patients; 2 cases wereconverted to open surgery. The mean operation time was 210 minutes (150-300 minutes), and meannumber of dissected lymph nodes was 13 (5-25). The average length of hospital stay were 9.1 days (7-16 days). The morbididity and mortality was 15% and 1.5%. A total of 62 patients were followed fora subsequent 6-71 months (median, 24 months). The 3-year disease-free survival (DFS) and overallsurvival (OS) rates were 71.3% and 83.2%, respectively. When divided by stage, the 3-year DFS forstage I, II, and III were 88%, 84.9%, and 41%, respectively; and the 3-year OS for stage I, II, and IIIwere 100%, 86%, and 45%, respectively. Conclusion: In this preliminary report, LADG was foundto be a safe, feasible, and efficacious procedure for the treatment of gastric cancer with encouraging3-year overall and stage-by-stage survival rates.Key words: Gastris Cancer. - Địa chỉ liên hệ: Phan Hải Thanh, email: phanhaithanhvn@yahoo.com DOI: 10.34071/jmp.2014.2.4 - Ngày nhận bài: 26/2/2014 * Ngày đồng ý đăng: 28/4/2014 * Ngày xuất bản: 6/5/201424 Tạp chí Y Dược học - Trường Đại học Y Dược Huế - Số 201. ĐẶT VẤN ĐỀ Ghi nhận số liệu: tuổi, giới, vị trí, kết quả giải Kể từ báo cáo thành công cắt dạ dày qua nội phẫu bệnh học, giai đoạn, nhóm hạch và số hạch,soi đầu tiên cho bệnh nhân ung thư dạ dày giai tỷ lệ tử vong, biến chứng trong và sau mổ.đoạn sớm được thực hiện bởi Kitano năm 1991[1], Đánh giá kết quả xa: biến chứng muộn, táiphẫu thuật nội soi (PTNS), bao gồm cắt dạ dày phát tại chỗ, di căn xa, thời gian sống thêm.và cắt đại tràng, đã phát triển rất rộng rãi trong Chuẩn bị trước mổ: nhịn ăn trước mổ 1 ngày,những năm vừa qua [2][3], ngày càng có nhiều thụt tháo và kháng sinh dự phòng.phẫu thuật viên chọn lựa cắt dạ dày qua nội soi vì • Kỹ thuật phẫu thuật:tính ưu việt của nó như hồi phục sớm, ít đau sau - Tư thế bệnh nhânmổ, thời gian nằm viện ngắn…[4]. Mặc dù PTNS Bệnh nhân được gây mê toàn thân, nằm ngửa,phát triển nhanh chóng và áp dụng cho nhiều bệnh hai chân dạng khoảng 30o. Đầu cao 20o và nghiênglý, hai yếu tố chính hạn chế ứng dụng rộng rãi phải. Phẫu thuật viên đứng giữa hai chân bệnhPTNS đối với ung thư dạ dày: sự phức tạp về kỹ nhân, người phụ đứng bên phải bệnh nhân.thuật và mối quan tâm về sự an toàn ung thư học. - Vị trí đặt các trô-caVì thế, vẫn còn nhiều phẫu thuật viên lựa chọn các 4 trô-ca: trô-caCamera 10 mm đầu tiên cạnhkỹ thuật mổ mở truyền thống vì những e ngại rằng rốn (10mm), 1 trô-ca 10 mm (nách trước tráiPTNS có thể không mang lại kết quả tương tự như ngang rốn) và 5 mm (nách trước bên trái dưới bờphẫu thuật mở, chẳng hạn như mức độ cắt bỏ, nạo sườn) để PTV thao tác, 1 ...