Cắt gan thì hai sau tắc tĩnh mạch cửa

Cắt gan là phương pháp phẫu thuật lấy bỏ một phần nhu mô gan và tĩnh mạch cửa dẫn đến giảm chức năng gan. Bài viết Cắt gan thì hai sau tắc tĩnh mạch cửa trình bày các nội dung: Kỹ thuật và chỉ định trong cắt gan thì hai sau tắc tĩnh mạch cửa; Những biến đổi sau tắc tĩnh mạch cửa.
Nội dung trích xuất từ tài liệu:
Cắt gan thì hai sau tắc tĩnh mạch cửa TẠP CHÍ Y HỌC VIỆT NAM TẬP 487 - THÁNG 2 - SỐ ĐẶC BIỆT - 2020 CẮT GAN THÌ HAI SAU TẮC TĨNH MẠCH CỬA Đào Quang Minh*, Vũ Thành Chung*,TÓM TẮT 35 liver tumors . After venous occlusion gates have Suy tế bào gan là 01 biến chứng nặng sau cắt changes: hemodynamic, liver function respondsgan lớn, đặc biệt khi có những bệnh lý gan mạn to the volume of liver enlargement from 02 to 06tính kèm theo. Tắc tĩnh mạch cửa có tác dụng weeks can do Hepatectomy.làm nhỏ phần gan gây tắc và phì đại bù thể tíchgan lành. Sự tắc nghẽn này có thể gây ra bởi I. ĐẶT VẤN ĐỀphẫu thuật hoặc can thiệp bơm các chất gây tắc Cắt gan là phương pháp phẫu thuật lấyvào lòng tĩnh mạch cửa. Thuyên tắc tĩnh mạch bỏ một phần nhu mô gan và tĩnh mạch cửacửa thường tiến hành trước phẫu thuật cắt gan dẫn đến giảm chức năng gan. Đối với cắt gankhi khối lượng gan còn lại dự kiến từ 25-40% nhỏ (1-2 phân thùy) các chỉ số sinh hóa,tổng thể tích gan được chỉ định ở bệnh nhân di huyết động thay đổi nhẹ dẫn đến việc khôngcăn gan, u gan nguyên phát lớn… Sau tắc tĩnh có hoặc ít biến động về mặt lâm sàng. Đốimạch cửa có những biến đổi: huyết động, chức với cắt gan lớn (trên 3 phân thùy) trái lạinăng gan đáp ứng với thể tích gan phì đại từ 02 thường kết hợp xuất hiện tăng áp lực tĩnhđến 06 tuần có thể cắt gan thì hai….. mạch cửa, suy chức năng gan đặc biệt là khi ở bệnh nhân có bệnh lý về ganSUMMARY Áp lực tĩnh mạch cửa tăng trung bình HEPATECTOMY AFTER BLOCKING PFORTADER 30mm H2O ở bệnh nhân không xơ gan và Hepatocellular failure is a serious tăng 50mm H2O ở bệnh nhân xơ gan[1].complication after major hepatic resection, Tăng áp lực tĩnh mạch cửa là nguyên nhânespecially when there are chronic liver diseases dẫn đến biến chứng xuất huyết tiêu hóa và cóattached. Portal vein obstruction reduces the thể dẫn đến xuất hiện cổ chướng. Tỷ lệhepatic obstruction and enlarges the volume of Prothrombin giảm 50% trong 24h sau cắt ganhealthy liver. This blockage can be caused by hạ phân thùy hay cắt thùy gan phải [2,3].surgery or the intervention of pumping thesubstance into the portal vein. Portal vein Giảm Prothrombin này là thoáng qua vàembolism is usually preceded by liver resection không có hậu quả khi mà thể tích gan còn lạiwhen the expected remaining liver mass from 25- đủ nhưng có thể kéo dài trong vài ngày hoặc40% of the total liver volume is indicated in và tuần và để lại hậu quả về lâm sàngpatients with hepatic metastases, large primary nghiêm trọng ở bệnh nhân xơ gan[2],hoặc thiếu máu sau cắt gan kéo dài[4], hoặc không*Bệnh viện Thanh Nhàn đủ về thể tích gan còn lại.Chịu trách nhiệm chính: Đào Quang Minh Để hạn chế tăng áp lực tĩnh mạch cửa vàEmail: prof.minhdao@gmail.com suy giảm chức năng gan sau mổ người ta đãNgày nhận bài: 14/11/2019 đặt vấn đề giảm mức độ xơ gan hay kíchNgày phản biện khoa học: 10/12/2019 thích gan, gây tăng thể tích của gan còn lạiNgày duyệt bài:15/01/2020 207 BỆNH VIỆN THANH NHÀN KỶ NIỆM 65 NĂM NGÀY THẦY THUỐC VIỆT NAM 27.2.2020và giảm thể tích của gan sẽ cắt bỏ.Một cách thực hiện khó khăn nếu có hiện tượng giảmtiếp cận khác được mô tả vào những năm 80 dòng chảy tĩnh mạch cửa hoặc trong trườngcủa thế kỉ XX và hiện đã được áp dụng rộng hợp bệnh nhân xơ gan, có thể tắc nhánh tĩnhrãi là gây teo phân tùy gan muốn cắt bỏ và mạch cửa cần bảo tồn do hiện tượng tràophì đại bù các phần gan còn lại được bảo ngược dòng máu.tồn[5,6]. Giảm thể tích gan cắt bỏ và tăng thểtích gan lành được gây ra bở sự gián đoạnmột phần tĩnh mạch cửa, tương tự như nhữnggì quan sát được ở bệnh nhân ung thư đườngmật xâm lấn tĩnh mạch cửa[7]. Trong thựcnghiệm,người ta có thể tăng lưu lượng máutĩnh mạch cửa trên thỏ bằng nội khoa (truyềnInsulin,Glucagon thấy có hiện tượng tăng lưulượng máu đến gan qua tĩnh mạch tụy). Cácphương pháp tắc nhánh tĩnh mạch cửa sửdụng trong thực hành lâm sàng: sử dụng keosinh học, keo acrylic, hoặc cồn qua tĩnhmạch hồi đại tràng,qua da xuyên gan dướihướng dẫn siêu âm hoặc mở nhỏ ...