Cắt gan và xẻ gan điều trị sỏi trong gan: Đặc điểm, chỉ định và kết quả

Nghiên cứu của chúng tôi nhằm: 1- Khảo sát những đặc điểm của nhóm bệnh cắt gan hay xẻ gan để lấy sỏi. 2- Đưa ra những chỉ định cắt gan hay xẻ gan phối hợp để lấy sỏi, 3- Biết được kết quả điều trị. Đối tượng và Phương pháp: Hồi cứu các bệnh nhân bị sỏi trong gan phải cắt gan hay xẻ gan hay phối hợp cả hai, để lấy sỏi triệt để từ đầu năm 1995 đến hết năm 2002 tại bệnh viện Bình Dân.
Nội dung trích xuất từ tài liệu:
Cắt gan và xẻ gan điều trị sỏi trong gan: Đặc điểm, chỉ định và kết quảY Hoïc TP. Hoà Chí Minh * Taäp 8 * Phuï baûn cuûa Soá 1 * 2004Nghieân cöùu Y hoïc61 CAÉT GAN VAØ XEÛ GAN ÑIEÀU TRÒ SOÛI TRONG GAN:ÑAËC ÑIEÅM, CHÆ ÑÒNH VAØ KEÁT QUAÛVaên Taàn*, Nguyeãn Cao Cöông* vaø coäng söïTOÙM TAÉTÑaët vaán ñeà: Soûi trong gan laø beänh thöôøng gaëp ôû caùc nöôùc Ñoâng Nam AÙ. ÔÛ Vieät Nam, taïi beänh vieän VieätÑöùc, trong 22 naêm (1976-1998), coù 536 tröôøng hôïp soûi trong gan ñôn thuaàn, chieám 10% trong toång soá soûi maättrong cuøng thôøi gian. Taïi beänh vieän Bình Daân, trong 8 naêm (1995-2002), chuùng toâi ñaõ ñieàu trò noäi truù cho 1052tröôøng hôïp soûi trong gan, chieám tæ leä 13%.Ñieàu trò trieät ñeå soûi trong gan raát khoù, nhaát laø ngöøa taùi phaùt.Muïc tieâu: Nghieân cöùu cuûa chuùng toâi nhaèm: 1- Khaûo saùt nhöõng ñaëc ñieåm cuûa nhoùm beänh caét gan hay xeûgan ñeå laáy soûi. 2- Ñöa ra nhöõng chæ ñònh caét gan hay xeû gan phoái hôïp ñeå laáy soûi, 3- Bieát ñöôïc keát quaû ñieàu trò.Ñoái töôïng vaø Phöông phaùp: Hoài cöùu caùc beänh nhaân bò soûi trong gan phaûi caét gan hay xeû gan hay phoáihôïp caû hai, ñeå laáy soûi trieät ñeå töø ñaàu naêm 1995 ñeán heát naêm 2002 taïi beänh vieän Bình Daân. Ñònh beänh soûi gantröôùc moå cuûa chuùng toâi haâu heát döïa treân sieâu aâm sau khi beänh nhaân coù trieäu chöùng taéc maät-nhieãm truøng.Chuùng toâi truy taàm soûi trong luùc moå vaø kieåm tra ñöôøng maät trong vaø sau moå nhôø thaùm saùt ñöôøng maät qua OMCbaèng ngoùn tay, baèng duïng cuï, baèng chuïp hình coù caûn quang, baèng soi ñöôøng maät vaø baèng sieâu aâm tröïc tieáp.Keát quaû: Chuùng toâi hoài cöùu ñöôïc 236 tröôøng hôïp, goàm 189 tröôøng hôïp caét gan vaø 47 tröôøng hôïp xeû gantrong ñoù coù 31 tröôøng hôïp vöøa caét gan vöøa xeû gan keát hôïp vôùi taùn soûi qua noäi soi ñeå laáy soûi. 1- Ñaëc ñieåm: 64nam vaø 125 nöõ, tuoåi trung bình cuûa nhoùm caét gan laø 41, cuûa nhoùm xeû gan laø 48. 40% tröôøng hôïp cö truù taïithaønh phoá Hoà Chí Minh. Ña soá laøm ngheà noâng-ngö hay thôï thuû coâng vôùi ñôøi soáng töông ñoái thaáp. Haàu heát nhaäpvieän vì ñau haï söôøn phaûi hay thöôïng vò maø ña soá coù keøm soát-ôùn laïnh vaø oùi. Tam chöùng Charcot ñaày ñuû khinhaäp vieän chæ coù 1/3 vaø coù 2 tröôøng hôïp bò soác nhieãm truøng khi nhaäp vieän. Hôn 2/3 tröôøng hôïp coù tieàn caên ñauhaï söôøn phaûi, soát-ôùn laïnh töøng ñôït trong nhieàu thaùng hay thaäm chí trong nhieàu naêm maø 52 tröôøng hôïp ñaõ moåsoûi ñöôøng maät töø 1 ñeán 6 laàn. 81% coù soûi phoái hôïp vôùi soûi ñöôøng maät ngoaøi gan vaø 13% coù phoái vôùi soûi tuùi maät.Chæ coù soûi trong gan traùi laø 15%, chæ soûi trong gan phaûi laø 1% vaøø chæ coù soûi trong caû gan phaûi laãn traùi laø 3%. Soûitrong gan traùi thöôøng naèm trong nhöõng ñöôøng maät giaûn lôùn, coù dòch maät nhieãm truøng, coù khi laø muû thaät söï maøchuùng toâi xem nhö nhöõng apxe, nhoùm naày chieám 20%. Moâ gan thöôøng bò toån thöông naëng, xô hoùa vaø laøm thuøygan co ruùt thaønh nhöõng tuùi soûi. Nhöõng caây soûi ñi töø ñöôøng maät ngoaøi gan vaøo taän caùc nhaùnh gan haï phaân thuøyhay nhöõng xaùc laûi cuõng ñöôïc tìm thaáy ôû 4 tröôøng hôïp. ÔÛ 4 tröôøng hôïp khaùc, coù nang ñöôøng maät trong gan vôùisoûi vaø muû, 2 tröôøng hôïp coù nhöõng khoái u aùc tính cuûa ñöôøng maät trong gan, 1 tröôøng hôïp coù u teá baøo gan vaø 2tröôøng hôïp coù u ñöôøng maät ngoaøi gan maø 1 laø cuûa tuùi maät vaø 1 laø cuûa oáng gan chung. 2- Phaãu thuaät vaø keátquaû: Trong soá caét gan traùi phoái hôïp vôùi xeû gan giöõa ñeå laáy soûi coù 1 tröôøng hôïp bò suy gan, gaây töû vong ôû ngaøythöù 30. Töû vong phaãu thuaät laø 0.53% vaø bieán chöùng phaãu thuaät laø 17%. Caùc bieán chöùng thöôøng gaëp laø nhieãmtruøng veát moå, doø maät, xuaát huyeát maët caét gan, apxe toàn löu döôùi gan. Thôøi gian naèm vieän trung bình sau moå laø12 ngaøy. Vôùi nhöõng kyõ thuaät truy taàm treân, tæ leä soûi toàn löu vì khoâng laáy ñöôïc laø 6% vaø soûi soùt laø 3%. Ña soá soûicoøn laïi ñeàu döôùi 5 ly vaø naèm saâu trong gan phaûi hoaëc gan giöõa. chuùng toâi ñaõ noái maät ruoät vaø taïo hình cô voøngOddi cho 14 tröôøng hôïp soûi khoâng laáy heát hay ñöôøng maät heïp. Trong theo doõi trung haïn (12 thaùng), coù 3 tröôønghôïp vieâm ñöôøng maät do soûi töø gan di chuyeån xuoáng maø moät nhôø ERCP laáy ñöôïc, coøn 2, phaûi moå ñeå laáy soûitrong oáng gan.* Beänh vieän Bình Daân TP. Hoà Chí MinhChuyeân ñeà Hoäi nghò Khoa hoïc Kyõ thuaät BV. Bình Daân 2004403Nghieân cöùu Y hoïcY Hoïc TP. Hoà Chí Minh * Taäp 8 * Phuï baûn cuûa Soá 1 * 2004Baøn luaän: Tæ leä soûi trong gan ôû nöôùc ta khaù cao maø ña soá coù keát hôïp vôùi soûi ñöôøng maät ngoaøi gan. Soûi tronggan traùi chieám tæ leä cao hôn gan phaûi raát nhieàu. Ñieàu trò trieät ñeå soûi trong gan thöôøng raát khoù vôùi nhöõng phöôngphaùp coå ñieån. Ngay caû vôùi nhöõng phöông tieän hieän ñaïi nhö phaãu thuaät hay thuû thuaät keát hôïp vôùi taùn soûi, laáy soûib ...