Cắt hạ phân thùy 2 và 3 trong điều trị sỏi gan trái

Bài viết đặt vấn đề sỏi trong gan là vấn đề phức tạp do bản chất hay bị tái phát mà nguyên nhân là do teo hẹp đường mật trong gan. Cắt phần gan liên quan do đó sẽ làm giảm nguy cơ tái phát. Phương pháp này đã được dùng nhiều ở các nước châu Á, nhưng lại chưa được nghiên cứu nhiều tại Việt Nam. Song song nghiên cứu với mục tiêu đánh giá hiệu quả sớm của cắt hạ phân thùy 2 và 3 trong điều trị sỏi trong gan trái.
Nội dung trích xuất từ tài liệu:
Cắt hạ phân thùy 2 và 3 trong điều trị sỏi gan tráiNghiên cứu Y họcY Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 16 * Phụ bản của Số 1 * 2012CẮT HẠ PHÂN THÙY II VÀ III TRONG ĐIỀU TRỊ SỎI GAN TRÁIVương Thừa Đức*, Trần Văn Minh Tuấn**TÓM TẮTĐặt vấn đề: Sỏi trong gan là vấn đề phức tạp do bản chất hay bị tái phát mà nguyên nhân là do teo hẹpđường mật trong gan. Cắt phần gan liên quan do đó sẽ làm giảm nguy cơ tái phát. Phương pháp này đã đượcdùng nhiều ở các nước châu Á, nhưng lại chưa được nghiên cứu nhiều tại Việt Nam.Mục tiêu: Đánh giá hiệu quả sớm của cắt hạ phân thùy II và III trong điều trị sỏi trong gan trái.Phương pháp, đối tượng: hồi cứu, bệnh nhân sỏi trong gan trái + sỏi đường mật ngoài gan được mổ cắtHPT II và III + mở ống mật chủ dẫn lưu Kehr tại BV Bình Dân trong 4 năm (2007-2010), loại trừ những bệnhnhân có sỏi 2 thùy gan.Kết quả: Có 79 BN, gồm 51 nữ (64,56%) và 28 nam (35,44%), tuổi trung bình 45,95 ± 14,07. Đa số (69%)có kết hợp sỏi đường mật chính ngoài gan và triệu chứng thường gặp là đau (100%), sốt (41,8%) và vàng da(35,4%). Tổn thương gan thường gặp là xơ gan và viêm gan mạn, đặc biệt có 3,8% ung thư đường mật. Tất cảđều được cắt HPT II và III + mở ống mật chủ lấy sỏi dẫn lưu Kehr + cắt túi mật. Kết quả phẫu thuật: không tửvong (0%), 1 chảy máu phải mổ lại (1,3%), 1 rò mật tự hết, tỷ lệ sạch sỏi ngay sau mổ là 64/79 (81%).Kết luận: Cắt HPT II và III là an toàn, hiệu quả trong điều trị sỏi trong gan trái.Từ khóa: sỏi trong gan, cắt thùy trái gan.ABSTRACTRESECTION OF SUBSEGMENTS II AND III IN TREATMENT OF LEFT INTRAHEPATIC STONESVuong Thua Duc, Tran Van Minh Tuan* Y Hoc TP. Ho Chi Minh * Vol. 16 - Supplement of No 1 - 2012: 102 – 109Background: Treatment of the intrahepatic stones is a complex problem because of its inherent nature ofrecurrence which caused by the narrowing of intrahepatic bile duct. Resection of the related liver segmentdecreases the rate of recurrent stone but it has not been commonly used in Vietnam.Purpose: To estimate the early results of left lobectomy in treatment of left intrahepatic stones.Objectives, method: Retrospective study on patients of left intrahepatic stones operated in Binh Danhospital in 4 years (2008-2010) with left lobectomy + choledochotomy. Patients who had bilateral intrahepaticstones were excluded from the study.Results: There were 79 patients, composing 51 females and 28 males, with mean age of 45.95 ± 14.07. 55/79patients (69%) had associated common bile duct stones so the symptoms of cholangitis were common: pain andtenderness (100%), fever (41.8%), jaundice (35.4%). Liver injuries: atrophic fibrosis (57%), chronicinflammation (35.4%), 3.8% cholangiocarcinoma. Operative results: no death, 1 bleeding (reoperated), 1 bilefistula (healed), stone-cleared rates was of 81%.Conclusion: resection of subsegments II and III (left lobectomy) was safe and effective in treatment of leftintrahepatic stones.** Khoa Ngoại Bệnh Viện đa khoa Củ Chi* Khoa Ngoại tổng quát Bệnh Viện Bình DânTác giả liên lạc: PGS.Vương Thừa ĐứcĐT: 0903979725Email: vuongthuaduc@yahoo.com.vn102Hội nghị Khoa Học Kỹ Thuật BV. Bình Dân 2012Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 16 * Phụ bản của Số 1 * 2012Nghiên cứu Y họcKey words: intrahepatic stone, left liver lobectomy.ĐẶT VẤN ĐỀSỏi trong gan là bệnh lý thường gặp ở cácnước vùng Đông Á như Trung Quốc, Nhật Bản,Việt Nam…(chiếm 20-30% sỏi đường mật)nhưng ít gặp ở các nước phương Tây. Nguyênnhân tạo sỏi chưa rõ ràng nhưng nhiễm trùngkí sinh trùng và hẹp đường mật có vai trò quantrọng trong bệnh sinh và tái phát của sỏi(17). Điềutrị sỏi trong gan là một vấn đề phức tạp mà mụctiêu điều trị lâu dài là lấy sạch sỏi, ngăn ngừa táiphát. Ngày nay, với sự tiến bộ của khoa học kỹthuật, đã có nhiều tiến bộ trong vấn đề điều trịsỏi trong gan với nhiều kỹ thuật mới như; lấysỏi xuyên gan qua da4, tán sỏi ngoài cơ thể, lấysỏi qua ERCP với ống soi mẹ con, phẫu thuậtnội soi(8). Tuy nhiên, các phương pháp này chothấy có tỉ lệ sạch sỏi thấp, và đặc biệt là tỉ lệ sỏitái phát cao(13,30) vì không giải quyết được vấn đềmấu chốt là teo hẹp đường mật. Ngoài ra, mộtsố nghiên cứu cũng cho thấy mối liên quan giữasỏi trong gan và ung thư đường mật (chiếm 110%)(13,14,22,25,26). Với những bất lợi đó, phẫu thuậtcắt gan để điều trị sỏi trong gan, là một phươngthức điều trị tuy không mới nhưng vẫn có hiệuquả cao về cả trước mắt cũng như về lâu dài.Trên thế giới, đã có khá nhiều nghiên cứu cắtgan đối với sỏi trong gan với kết quả tốt, nhưngnghiên cứu tương tự như vậy ở Việt Nam thì lạikhông nhiều. Vì vậy, chúng tôi thực hiện nghiêncứu này nhằm đánh giá hiệu quả của phẫu thuậtmà cụ thể là các mục tiêu sau:Được phẫu thuật cắt gan hạ phân thùy II-III+ mở ống mật chủ hoặc cắt túi mật.Tiêu chuẩn loại trừCác trường hợp sỏi trong gan 2 bên đượcxác định trước hoặc trong khi mổ.Cỡ mẫuCỡ mẫu được tính toán > 71, với: p = 0,90(24)(tỉ lệ sạch sỏi trong phẫu thuật cắt gan), ...