Cắt một phần thận qua nội soi ổ bụng một vết mổ: báo cáo hai trường hợp đầu tiên

Nghiên cứu với mục tiêu báo cáo và đánh giá tính khả thi và độ an toàn của phẫu thuật nội soi ổ bụng một vết mổ (LaparoEndoscopic Single-Site, LESS) cắt một phần thận cho bướu ác chủ mô thận (RCC) qua hai trường hợp đầu tiên thực hiện tại khu Kỹ thuật cao bệnh viện Bình Dân.
Nội dung trích xuất từ tài liệu:
Cắt một phần thận qua nội soi ổ bụng một vết mổ: báo cáo hai trường hợp đầu tiênY Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 15 * Phụ bản của Số 3 * 2011Nghiên cứu Y họcCẮT MỘT PHẦN THẬN QUA NỘI SOI Ổ BỤNG MỘT VẾT MỔ:BÁO CÁO HAI TRƯỜNG HỢP ĐẦU TIÊNNguyễn Phúc Cẩm Hoàng*, Chung Tuấn Khiêm*, Trần Ngọc Khắc Linh*, Lê Anh Tuấn*, Vũ LêChuyên*TÓM TẮTMục tiêu: Báo cáo và đánh giá tính khả thi và độ an toàn của phẫu thuật nội soi ổ bụng một vết mổ(LaparoEndoscopic Single-Site, LESS) cắt một phần thận cho bướu ác chủ mô thận (RCC) qua hai trường hợpđầu tiên thực hiện tại khu Kỹ thuật cao bệnh viện Bình DânĐối tượng và phương pháp nghiên cứu: Trình bày hai trường hợp cắt một phần thận qua nội soi ổ bụngmột vết mổ cho bướu RCC nhỏ, lồi ra ngoài đều ở mặt trước thận phải. Bệnh nhân nằm ở tư thế mổ thận biếnđổi. Rạch da đường vòng cung ở rốn hay đi qua rốn dài khoảng 2,5 cm, đặt một trocar 10mm Storz® ở rốn chomáy soi và 2 trocar ở quanh rốn (một 10mm và một 5mm) cho dụng cụ. Cắt một phần thận qua nội soi ổ bụng chỉdùng các dụng cụ nội soi tiêu chuẩn, không kẹp cuống thận. Kết thúc phẫu thuật các trocar được rút ra và haitrong ba lỗ trocar được nối với nhau để lôi bệnh phẩm ra ngoài, lỗ trocar kia để đặt ống dẫn lưu. Hai bệnh nhânđược đánh giá và dữ liệu thu thập trong và sau cuộc mổ.Kết quả: Một bệnh nhân nam 49 tuổi, có bướu RCC kích thước 30mm trên siêu âm và CT ở cực giữa thậnphải. Một bệnh nhân nữ 27 tuổi có bướu RCC kích thước 20mm trên CT và MRI ở cực giữa thận phải. Vì bướunông và lồi ra ngoài nên trong cả hai trường hợp đã không kẹp cuống thận khi mổ. Cắt một phần chủ mô thận cóbướu dùng kéo lạnh và khâu cầm máu chủ mô thận trên giá đỡ Surgicel®. Thời gian mổ trung bình: 120 phút.Lượng máu mất trung bình: 200 mL (100-300). Thời gian hậu phẫu: Đau sau mổ ít; Tổng lượng thuốc giảm đau(Paracetamol) dùng sau mổ: 6,5 gam (6-7); Có nhu động ruột sau mổ 1,5 ngày (1-2); Rút ống dẫn lưu sau 3ngày; Nằm viện sau mổ: 3 ngày.Kết luận: Qua hai trường hợp đầu tiên, có thể thấy cắt một phần thận qua nội soi ổ bụng một vết mổ có vẻkhả thi và an toàn ngay cả khi dùng các dụng cụ nội soi ổ bụng tiêu chuẩn và có thể trở thành một lựa chọn thaythế cho cắt một phần thận nội soi kinh điển.Từ khóa: Nội soi ổ bụng một vết mổ, Cắt một phần thận, Bướu ác chủ mô thận.ABSTRACTLAPAROENDOSCOPIC SINGLE-SITE PARTIAL NEPHRECTOMY:REPORT OF 2 INITIAL CASESNguyen Phuc Cam Hoang, Chung Tuan Khiem, Tran Ngoc Khac Linh, Le Anh Tuan, Vu Le Chuyen* Y Hoc TP. Ho Chi Minh * Vol. 15 - Supplement of No 3 - 2011: 79 - 85Purpose: Report and assess the feasibility and safety of the laparoendoscopic single-site (LESS) partialnephrectomy for a small renal cell carcinoma (RCC) tumor by 2 initial cases recently performed in our centre.Methods and Materials: We present two cases of LESS partial nephrectomy initially performed for a smallRCC exophytic tumor on the right side. Patient was placed on a modified nephrolithotomy position. A periumbilical or transumbilical skin incision, length of 2.5cm, was made and one 10mm Storz® trocar was placed atthe umbilicus for the laparoscope and two additional peri-umbilical trocars (one 10mm and one 5mm) for the*Khoa Niệu C, Bệnh Viện Bình Dân, TP Hồ Chí Minh.Tác giả liên lạc: Ts.Bs. Nguyễn Phúc Cẩm Hoàng ĐT: 0913719346 Email: npchoang@gmail.comChuyên Đề Thận Niệu79Nghiên cứu Y họcY Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 15 * Phụ bản của Số 3 * 2011instruments. The entire partial nephrectomy procedure was done using conventional laparoscopic instruments,without clamping of the renal vessels. At the end of surgery the trocars were removed and two of the all three portholes were united for specimen retrieval, the other port hole was used for drain placement. Patients were evaluatedand data were collected during and after surgery for analysis.Results: One 49 year-old male patient had a 30 mm RCC tumor on CT and ultrasound, at mid-pole of rightkidney. One 27 year-old female patient had a 20mm RCC tumor on CTand MRI at mid-pole of right kidney.These tumors was superficial and exophytic thus renal vasculature was unclamped in both cases. LESS patialnephrectomy was performed using the cold scissors for tumor resection and Surgicel® sutured bolster forparenchymal hemostatic suturing. Mean operating time: 120 minutes. Mean estimated blood loss: 200 mL(100300). Postoperative recovery: Moderate postoperative pain; Total analgesics (Paracetamol) administration: 6.5gram (6-7); Recovery of bowel movements: in 1.5 days (1-2); Drain removal after 3 days; Postoperative hospitalstay: 3 days.Conclusion: By our two initial cases, LESS partial nephrectomy seems to be feasible and safe even usingconventional laparoscopic instruments, and can be considered an attractive alternative for traditional laparoscopicpartial nephrectomy.Key words: LaparoEndoscopic Single-Site (LESS), Partial Nephrectomy, Renal Cell Carcinoma (RCC).ĐẶT VẤN ĐỀCắt một phần thận qua nội soi đã ...