Cắt thận bán phần bằng phẫu thuật nội soi sau phúc mạc trong bướu thận nhỏ tại Bệnh viện Chợ Rẫy

Mục đích bài báo cáo này chúng tôi muốn trình bày kinh nghiệm bước đầu áp dụng kỹ thuật nội soi sau phúc mạc cắt thận bán phần: Một giải pháp hài hòa cho cả bướu lành và bướu ác, không sinh thiết thận trước mổ, không sinh thiết lạnh và đồng thời đánh giá kết quả bước đầu, độ an toàn, tính khả thi khi thực hiện kỹ thuật này điều trị bướu chủ mô thận tại khoa - bộ môn Tiết niệu bệnh viện Chợ Rẫy.
Nội dung trích xuất từ tài liệu:
Cắt thận bán phần bằng phẫu thuật nội soi sau phúc mạc trong bướu thận nhỏ tại Bệnh viện Chợ Rẫy Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 14 * Phụ bản của Số 2 * 2010 Nghiên cứu Y học CẮT THẬN BÁN PHẦN BẰNG PHẪU THUẬT NỘI SOI SAU PHÚC MẠC TRONG BƯỚU THẬN NHỎ TẠI BVCR Trần Ngọc Sinh*, Châu Quý Thuận**, Dương Quang Vũ**, Trần Trọng Trí**, Đỗ Quang Minh**, Nguyễn Thị Thái Hà**, Thái Kinh Luân**, Nguyễn Trọng Hiền**, Phó Minh Tín*** TÓM TẮT Mục tiêu: Cắt thận bán phần qua nội soi là một thử thách không chỉ ñối với phẫu thuật viên nội soi mà cả những phẫu thuật viên mổ mở. Kỹ thuật mổ ñòi hỏi kinh nghiệm, kỹ năng thuần thục, khả năng xử lý tình huống và ñiều kiện trang thiết bị hiện ñại. Mục ñích bài báo cáo này chúng tôi muốn trình bày kinh nghiệm bước ñầu áp dụng kỹ thuật nội soi sau phúc mạc cắt thận bán phần: Một giải pháp hài hòa cho cả bướu lành và bướu ác, không sinh thiết thận trước mổ, không sinh thiết lạnh và ñồng thời ñánh giá kết quả bước ñầu, ñộ an toàn, tính khả thi khi thực hiện kỹ thuật này ñiều trị bướu chủ mô thận tại Khoa- Bộ môn Tiết niệu bệnh viện Chợ Rẫy. Tư liệu và phương pháp: Chúng tôi có 20 trường hợp (TH) ñược chẩn ñoán bướu chủ mô thận dựa trên siêu âm, CT-Scan hay Multi- Slice (MSCT), kích thước bướu ≤ 4cm, bướu trung tâm gần rốn thận 4 TH và 16 TH bướu ngoại biên. Được chỉ ñịnh mổ nội soi sau phúc mạc cắt thận bán phần. Có 2 TH sử dụng kẹp mạch máu Satinsky clamp kẹp cuống, không kẹp ngang chủ mô thận, không có keo sinh học cầm máu mặt cắt (glue). Chúng tôi tiếp cận khoang sau phúc mạc với 3 hoặc 4 trocar (2x10mm và 1x5mm hoặc 3x10mm và 1x5mm), kiểm soát ñộng mạch thận bằng một vòng chỉ Chromic 1.0 cơ ñộng (Tourement) trong 2 TH ñầu, sau ñó sử dụng lacet mạch máu 16 TH và 2 TH gần ñây có sử dụng Satinsky clamp, không thắt hoặc thắt cách quảng nếu có chảy máu mặt cắt khi bướu ở 2 cực thận, khâu chủ ñộng 2 nơ chỉ cách bờ bướu 2cm, thắt liên tục nếu bướu ở trung tâm hay vị trí khác. Kẹp mạch máu liên tục với Satinsky clamp, yêu cầu giải phẫu bệnh trả lời giáp biên bướu. Theo dõi ñánh giá kết quả ngay sau khi mổ và rút kinh nghiệm ñể hoàn thiện kỹ thuật mổ. Kết quả: Thời gian mổ 120 ñến 190 phút, thời gian thiếu máu nóng cách quảng trong 2 trường hợp ñầu không quá 5 phút, 18 TH sau thiếu máu nóng 15- 30 phút, lượng máu mất khoảng 50-100ml, không có trường hợp nào cần truyền máu trong lúc mổ, không có biến chứng nào ghi nhận trong và sau mổ, thời gian nằm viện ngắn 4-5 ngày, diễn biến hậu phẫu thuận lợi (thông tiểu rút N2, ống dẫn lưu rút N4) và bệnh nhân hồi phục nhanh chóng. Kết quả giải phẫu bệnh lý 13 trường hợp là Angiomyolipoma (AML-Harmartoma), 7 TH là Renal cell carcinoma (RCC), giáp biên bướu âm tính trong tất cả các trường hợp. Kết luận: Nội soi sau phúc mạc cắt thận bán phần với kỹ thuật ñã thực hiện chúng tôi nhận thấy tương ñối ñơn giản, chủ ñộng, an toàn và tiết kiệm chi phí cho bệnh nhân. Kết quả bước ñầu là thuận lợi, ñáng khích lệ, khả thi trong chỉ ñịnh ñiều trị những trường hợp bướu thận kích thước nhỏ hơn 4 cm kể cả bướu ở trung tâm gần rốn thận. Một giải pháp hài hòa cho cả bướu lành và bướu ác ñược chọn lựa trong chiến lược ñiều trị bướu thận hiện nay. Trong tương lai chúng tôi dự kiến sẽ triển khai cho những trường hợp bướu có kích thước nhỏ hơn 7cm.Thời gian theo dõi sẽ là thước ño chính xác ñể ñánh giá kết quả trung thực ñối với vấn ñề mang tính thời sự này tại nước ta. Từ khóa: Phẫu thuật nội soi, cắt thận bán phần, u thận. ABSTRACT RETROPERITONEAL LAPAROSCOPIC PARTIAL NEPHRRECTOMY AT CHO RAY HOSPITAL: A HAMONIOUS SOLUTION IN THE ONCOLOGY Tran Ngoc Sinh, Chau Quy Thuan, Duong Quang Vu, Tran Trong Tri, Do Quang Minh Thai Kinh Luan, Nguyen Trong Hien, Pho Minh Tin * Y Hoc TP. Ho Chi Minh * Vol. 14 - Supplement of No 2 - 2010: 275 - 280 Objectives: Partial nephrectomy is a challenging not only for open approach but for retroperitoneoscopic approach. A harmonious solution in the oncology. The technique of retroperitoneal laparoscopic partial nephrectomy requires experience, skill of surgeon and modern equipments. Herein we would like to introduce our technique with underequipped condition in Viet Nam and initially assess the results and feasibility of the technique at Cho Ray hospital. Hội Nghị Khoa Học Kỹ Thuật Bệnh Viện Chợ Rẫy Năm 2010 275 Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 14 * Phụ bản của Số 2 * 2010 Nghiên cứu Y học Materials and methods: We present 20 cases of renal tumor, less than 4 cm in size (Ultrasound, CT-Scan or MSCT), operated on partial nephrectomy by flank retroperitoneal laparoscopy. No glue. Used Satinsky clamp for 2 cases. The initial retroperitoneal space made by condom, inflated with air. Three or four trocars were used. Renal arteries controlled with surgical thread (chromic 1.0)- touremet in 2 cases, used lacet for 16 cases and Satinsky clamp for 2 cases. Frozen section biopsy made in one case. Results: The operative times was 120 and 190 minutes. The intermittent warm ischemic time (WIT) was 5minutes in 2 case an ...