Cắt thần kinh tạng qua soi lồng ngực điều trị đau do ung thư tụy giai đoạn cuối và viêm tụy mạn

Nội dung bài viết giới thiệu phương pháp này với các kết quả trước mắt mà chúng tôi vừa áp dụng tại Khoa Ngoại Gan- Mật - Tụy BV Chợ Rẫy trong thời gian gần đây, có so sánh với số bệnh nhân phong bế thần kinh tạng bằng cồn 90 o trong khi mổ bụng. Mời các bạn tham khảo!
Nội dung trích xuất từ tài liệu:
Cắt thần kinh tạng qua soi lồng ngực điều trị đau do ung thư tụy giai đoạn cuối và viêm tụy mạn Y Hoïc TP. Hoà Chí Minh * Taäp 8 * Phuï baûn cuûa Soá 3 * 2004 Nghieân cöùu Y hoïc CAÉT THAÀN KINH TAÏNG QUA SOI LOÀNG NGÖÏC ÑIEÀU TRÒ ÑAU DO UNG THÖ TUÏY GIAI ÑOAÏN CUOÁI VAØ VIEÂM TUÏY MAÏN Nguyeãn Taán Cöôøng**, Leâ Tröôøng Chieán*, Buøi An Thoï*, Ñoaøn Tieán Myõ*õ,Nguyeãn Töôøng Khoa*, Hoà Syõ Minh*, Ñoã Hoaøng Lieät* TOÙM TAÉT Ñaët vaán ñeà: Ñau laø trieäu chöùng khoå sôû nhaát maø beänh nhaân ung thö tuïy vaø vieâm tuïy maïn phaûi chòu ñöïng. Chæ 15% ung thö tuïy coù theå phaãu thuaät trieät ñeå, soá coøn laïi caàn ñöôïc ñieàu trò giaûm ñau baèng nhieàu phöông tieän, keã caû thuoác giaûm ñau hoï thuoác phieän. Caét thaàn kinh taïng qua soi loàng ngöïc laø moät phaãu thuaät vöøa ñöôïc aùp duïng trong hôn moät thaäp nieân ñeå caét côn ñau. Chuùng toâi giôùi thieäu phöông phaùp naøy vôùi caùc keát quaû tröôùc maét maø chuùng toâi vöøa aùp duïng taïi Khoa Ngoaïi Gan- Maät - Tuïy BV Chôï Raãy trong thôøi gian gaàn ñaây, coù so saùnh vôùi soá beänh nhaân phong beá thaàn kinh taïng baèng coàn 90 o trong khi moå buïng Phöông phaùp:Töø thaùng 12-2003 ñeán thaùng 8-2004, 23 beänh nhaân (14 nam, 9 nöõ) coù tuoåi trung bình 54,82 (töø 31-73) ñau buïng nhieàu do ung thö tuïy khoâng caét ñöôïc hoaëc do vieâm tuïy maïn ñaõ ñöôïc chia thaønh 2 nhoùm: nhoùm thöù nhaát goàm 19 beänh nhaân ñöôïc moå taïm bôï (noái vò- traøng, noái maät- ruoät v.v) keøm theo phong beá thaàn kinh taïng baèng coàn 90 o; nhoùm thöù hai goàm 6 beänh nhaân ung thö tuïy giai ñoaïn choùt (4 tröôøng hôïp) vaø vieâm tuïy maïn (2 tröôøng hôïp) ñöôïc caét thaàn kinh taïng lôùn vaø taïng beù qua noäi soi loàng ngöïc hai beân. Taát caû beänh nhaân ñeàu phaûi duøng thuoác giaûm ñau thöôøng xuyeân tröôùc moå vaø khoâng theå sinh hoaït bình thöôøng ñöôïc. Ñaùnh giaù möùc ñoä ñau chuû quan cuûa beänh nhaân ñöôïc döïa treân thang ñieåm ñau quan saùt (VAS: Visual Analogue scale). Ghi nhaän caùc tai bieán vaø töû vong lieân quan ñeán phaãu thuaät, thôøi gian moå, vaø thôøi gian naèm vieän. Keát quaû: Taát caû 6 tröôøng hôïp soi loàng ngöïc ñeàu thaønh coâng, khoâng coù tai bieán trong moå lieân quan ñeán phaãu thuaät. Thôøi gian moå trung bình laø 167,5 ± 22 phuùt (töø 120-225). Möùc ñoä ñau trung bình cuûa beänh nhaân tröôùc moå laø 8,3 (töø 6-10). Sau moå, löôïng thuoác giaûm ñau söû duïng giaûm ñi hoaëc ngöng haún. Tuy nhieân coù 1 tröôøng hôïp vaãn caûm thaáy ñau doïc khoaûng gian söôøn sau moå 1 thaùng, maëc duø ñaõ heát ñau buïng. Giaûm ñau hoaøn toaøn ñöôïc duy trì cho ñeán luùc töû vong (sau 6 tuaàn) ôû 1 beänh nhaân ung thö tuïy giai ñoaïn cuoái. Coù 1 tröôøng hôïp traøn dòch maøng phoåi löôïng dòch ít khoâng caàn phaûi daãn löu maøng phoåi, 2 tröôøng hôïp phaûi daãn löu khí maøng phoåi moät beân, 1 tröôøng hôïp thuûng loeùt taù traøng phaûi môû buïng khaâu loã thuûng sau moå noäi soi 4 ngaøy. Thôøi gian naèm vieän sau moå trung bình laø 6,1 ngaøy (2-11 ngaøy). Trong nhoùm moå buïng keøm theo phong beá thaàn kinh taïng, sau moå 1 tuaàn, coù 4 tröôøng hôïp vaãn khoâng giaûm ñau; 15/19 (78,9%) giaûm ñau roõ reät so vôùi tröôùc moå, tuy nhieân thôøi gian giaûm ñau khoâng keùo daøi (trung bình 6,5 tuaàn). Chæ coù 1 tröôøng hôïp giaûm ñau ñeán 6 thaùng vaø hieän coøn ñöôïc theo doõi tieáp. Ñaùng löu yù laø trong soá naøy coù hai tröôøng hôïp vieâm tuïy maïn chæ giaûm ñau ñöôïc 2 thaùng vaø 4 thaùng sau moå, sau ñoù phaûi chuyeån sang caét thaàn kinh taïng qua noäi soi loàng ngöïc môùi heát ñau. Keát luaän: Caét thaàn kinh taïng qua soi loàng ngöïc an toaøn vaø coù hieäu quaû giaûm ñau roõ reät treân caùc beänh nhaân ung thö tuïy giai ñoaïn cuoái vaø vieâm tuïy maïn. Phaãu thuaät naøy giuùp beänh nhaân ngöng ñöôïc thuoác giaûm ñau, traùnh ñöôïc caùc taùc duïng phuï cuûa thuoác, cho pheùp beänh nhaân sinh hoaït töông ñoái bình thöôøng vaøo nhöõng ngaøy cuoái ñôøi. Hieäu quaû giaûm ñau naøy laø quan troïng vì tieân löôïng soáng cuûa beänh nhaân ung thö tuïy giai ñoaïn cuoái raát ngaén. Chuùng toâi ñang theo doõi thôøi gian giaûm ñau sau moå cuûa caùc beänh nhaân vieâm tuïy maïn tính. * Beänh vieän Chôï Raãy ** Ñaïi hoïc Y döôïc TP. Hoà Chí Minh Chuyeân ñeà Beänh lyù & Chaán thöông Taù - Tuïy 141 Nghieân cöùu Y hoïc Y Hoïc TP. Hoà Chí Minh * Taäp 8 * Phuï baûn cuûa Soá 3 * 2004 SUMMARY THORACOSCOPIC SPLANCHNICECTOMY FOR PAIN RELIEF IN END-STAGED PANCREATIC CANCER AND CHRONIC PANCREATITIS Nguyen Tan Cuong, Le Truong Chien, Bui An Tho, Ñoan Tien My, Nguyen Tuong Khoa, Ho Sy Minh, Do Hoang Liet * Y Hoc TP. Ho Chi Minh * Vol. 8 * Supplement of No 3 * 2004: 140 – 146 Background: Intractable pain is the most distressing symptom in patients suffering from unresectable pancreatic carcinoma and chronic pancreatitis.. Fewer than 15% of patients are found to have resectable disease at the time of diagnosis, the rest have to maintain different methods for pain control, including the use of narcotic analgesics. Thoracoscopic s ...