Cắt thanh quản bán phần trán bên tái tạo bằng vạt cơ dưới móng

Mục tiêu nghiên cứu của đề tài này nhằm đánh giá kết quả điều trị và bảo tồn một số chức năng thanh quản trong phẫu thuật cắt thanh quản bán phần trán bên tái tạo bằng vạt cơ dưới móng trong ung thư thanh quản tầng thanh môn giai đoạn sớm. Mời các bạn cùng tham khảo bài viết.
Nội dung trích xuất từ tài liệu:
Cắt thanh quản bán phần trán bên tái tạo bằng vạt cơ dưới móngNghiên cứu Y họcY Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 15 * Phụ bản của Số 4 * 2011CẮT THANH QUẢN BÁN PHẦN TRÁN BÊN TÁI TẠOBẰNG VẠT CƠ DƯỚI MÓNGTrần Anh Bích*, Trần Minh Trường **TÓM TẮTMục tiêu: Đánh giá kết quả điều trị và bảo tồn một số chức năng thanh quản trong phẫu thuật cắtthanh quản bán phần trán bên tái tạo bằng vạt cơ dưới móng trong ung thư thanh quản tầng thanh môngiai đoạn sớm.Phương pháp nghiên cứu: Nghiên cứu mô tả 31 trường hợp ung thư thanh quản tầng thanh môn giaiđoạn sớm (T1a, T1b) tại bệnh viện Chợ Rẫy từ 06/2007 đến 06/2010.Kết quả: 31 trường hợp cắt trán bên có tái tạo bằng vạt cơ dưới móng. Tất cả bệnh nhân đều rút được ốngmở khí quản và ống nuôi ăn. Chức năng phát âm được đánh giá qua yếu tố chủ quan (với 93,5% bệnh nhân hàilòng với giọng nói sau phẫu thuật) và yếu tố khách quan (với cường độ mức âm theo giọng nói trước và sau phẫuthuật không thay đổi).Kết luận: Cắt thanh quản bán phần trán bên tái tạo bằng vạt da dưới móng trong ung thư tầng thanh môngiai đoạn sớm là phương pháp điều trị hiệu quả, bảo tồn chức năng thanh quản, sớm đưa bệnh nhân tái hòa nhậpvới xã hội.Từ khóa: ung thư tầng thanh môn, cắt thanh quản bán phần trán bên tái tạo bằng vạt cơ dưới móng.ABSTRACTGLOTTIC RECONSTRUCTION AFTER FRONTOLATERAL PARTIAL LARYNGECTOMY WITHSTERNOHYOID MUSCLE FLAP IN MANAGEMENT EARLY GLOTTIC CANCERTran Anh Bich, Tran Minh Truong* Y Hoc TP. Ho Chi Minh * Vol. 15 - Supplement of No 4 - 2011: 48 - 52Objective: To evaluate the results of glottis reconstruction after frontolateral partial laryngectomy withsternohyoid muscle flap and preserve the function of the larynx for the management of early glottic cancer.Method: Cases series prospective, descriptive study was operated on 31 cases early glottic cancer by usedpartial laryngectomy reconstruction techniques in Cho Ray Hospital from 2007 to 2010.Result: 31 cases of glottic reconstruction after frontolateral partial laryngectomy with sternohyoid muscleflap. The rate of decannulation and nasogastric feeding tube are 100%. Two principally different assessmentspeech intelligibility methods may be applied: subjective assessment (93.5% patients are satisfied voice), objectiveassessment with a Sound Level Meter (before and after surgery, voice function is the same).Conclusion: Glottic reconstruction after frontolateral partial laryngectomy with sternohyoid muscle flap isthe effective method treatment; it preserves the function of the larynx and helps the patients integrating back intothe community.Key words: glottis cancer, glottic reconstruction after frontolateral partial laryngectomy with sternohyoidmuscle flap.* Khoa Tai-Mũi-Họng, BVCR, ** Bộ môn Tai Mũi Họng Đại Học Y Dược TP. Hồ Chí MinhTác giả liên lạc: BSCKII Trần Anh Bích48ĐT: 0913954972Email: anhbich2005@yahoo.comHội Nghị Khoa Học Kỹ Thuật BV. Chợ Rẫy 2011Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 15 * Phụ bản của Số 4 * 2011Khâu da từng lớp.ĐẶT VẤN ĐỀTiếng nói là đặc trưng riêng của con người,giúp con người giao tiếp trao đổi kinh nghiệmvà tích lũy kiến thức. Do đó dù một tổnthương nhỏ trên dây thanh cũng ảnh hưởngđến chức năng thanh quản đặc biệt là ung thưthanh quản. Ung thư thanh quản chiếm 1%trong tất cả các ung thư. Chiếm 25% trong ungthư đầu cổ. Cắt thanh quản bán phần khôngchỉ loại bỏ được bệnh tích mà còn bảo tồn chứcnăng thanh quản, nâng cao chất lượng cuộcsống cho bệnh nhân.ĐỐI TƯỢNG - PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU31 bệnh nhân nhập khoa Tai Mũi Họng bệnhviện Chợ Rẫy được chẩn đoán ung thư thanhquản tầng thanh môn giai đoạn sớm trong thờigian từ 6/2007 – 6/2010.Phương pháp nghiên cứuNghiên cứu mô tả hàng loạt trường hợp.Tiêu chuẩn chọn bệnhNhững bệnh nhân ung thư thanh quản tầngthanh môn giai đoạn sớm T1a, T1b.T1a: Khối u ở 1 dây thanh.T1b: Khối u liên quan đến 2 dây thanh.Có xét nghiệm tiền phẫu.Nội soi tai mũi họng.Kết quả giải phẫu bệnh: carcinôm tế bào gai.CT Scan hay MRI vùng cổ, siêu âm vùng cổ.Tiến hành nghiên cứu:Rạch da ngang cổ, bóc tách bộc lộ sụn giáp.Mở vào sụn giáp qua đường giữa.Cắt toàn bộ dây thanh và băng thanh thấtbên bệnh và 1/3 dây thanh bên đối diện, cùngsụn giáp tương ứng.Tái tạo bằng vạt cơ dưới móng: cắt một phầnđầu trên sát xương móng của cơ ức móng cùngbên ung thư, khâu phủ vạt cơ vào nơi khiếmkhuyết (nơi dây thanh và băng thanh thất bị cắt).Đóng sụn giáp.Nghiên cứu Y họcĐánh giá cường độ mức âm theo giọng nóidựa trên 2 yếu tố:Chủ quan: đánh giá qua mức độ hài lòng vềgiọng nói của bệnh nhân, dựa trên bảng câu hỏicủa Christine có cải biên sao cho phù hợp vớithực tế.Khách quan: bệnh nhân được đo cường độmức âm theo giọng nói tại Viện Vệ Sinh y tếcông cộng Tp Hồ Chí Minh trước và sau phẫuthuật.Máy đo cường độ mức âm theo giọng nói:chính là máy đo tiếng ồn thường được sử dụng,có thêm chức năng đánh giá sự thông hiểu lời(Speech Intelligibility). Vì máy chưa cập nhậtchương trình mới nên một số chỉ số nhằm đánhgiá sự thông hiểu lời như STI-PA hay CIS khôngthực hiện được. Do vậy chúng tôi chỉ dừng lạiđánh giá có hay không có sự thay đổi mứccường độ âm theo giọng nói trước và sau mổ ởcác phương pháp phẫu thuật trong cắt thanhquản bán phần.KẾT QUẢ - BÀN LUẬNTuổi thường gặp trong ung thư thanh môn50-59 tuổi chiếm 54,8%. Tỉ lệ nam/nữ khoảng10/1.Bảng 1: Phân bố bệnh nhân theo nhóm tuổiNhóm tuổi70Nam141643NữTổng số151753111Tỉ lệ%3,21654,8169,8Bảng 2: Phân bố bệnh nhân theo tiền cănTỉ lệ hút thuốc lá ở nam giới khoảng 84,4%.Tiền căn bệnh lý nội khoa chiếm 20%Tiền cănNamHút thuốcTổng sốTỉ lệ%222270,1Hút thuốc + uống rượu6619,4Đái tháo đường339,826,426,4Tim mạchViêm phế quản mạnNữ22Đặt penrose.Hội Nghị Khoa Học Kỹ Thuật BV. Chợ Rẫy 201149Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 15 * Phụ bản của Số 4 * 2011Nghiên cứu Y họcBảng 3: Biến chứng sau phẫu thuậtBiến chứngBiến chứng sớ ...