Cắt thùy phổi có cắt đoạn và tái tạo phế quản gốc

Nghiên cứu đặt vấn đề về cắt thùy phổi có cắt đoạn và tái tạo thân phế quản gốc (Sleeve Lobectomy) là phẫu thuật cắt một phần thân phế quản gốc cùng với phế quản phân thùy và thùy phổi có u cần cắt bỏ. Đây là phẫu thuật thay thế cho phẫu thuật cắt toàn bộ phổi, cho kết quả tốt hơn, ít biến chứng hơn và cho chất lượng cuộc sống sau mổ tốt hơn. Đây là một phẫu thuật có mức độ khá khó về mặt kỹ thuật.
Nội dung trích xuất từ tài liệu:
Cắt thùy phổi có cắt đoạn và tái tạo phế quản gốc Nghiên cứu Y học Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 15 * Phụ bản của Số 4 * 2011 CẮT THÙY PHỔI CÓ CẮT ĐOẠN VÀ TÁI TẠO PHẾ QUẢN GỐC Vũ Hữu Vĩnh* TÓM TẮT Đặt vấn đề: Cắt thùy phổi có cắt đoạn và tái tạo thân phế quản gốc (Sleeve Lobectomy) là phẫu thuật cắt một phần thân phế quản gốc cùng với phế quản phân thùy và thùy phổi có u cần cắt bỏ. Đây là phẫu thuật thay thế cho phẫu thuật cắt toàn bộ phổi, cho kết quả tốt hơn, ít biến chứng hơn và cho chất lượng cuộc sống sau mổ tốt hơn. Đây là một phẫu thuật có mức độ khá khó về mặt kỹ thuật. Phương pháp: Hồi cứu những trường hợp cắt thùy phổi có cắt đoạn và tái tạo thân phế quản gốc ở khoa Phẫu thuật Lồng ngực, Bệnh viện Chợ Rẫy trong thời gian 3 năm. Phương pháp mổ bao gồm cắt bỏ thùy phổi có u. Nếu khối u hoặc hạch xâm lấn tới miệng của phế quản thùy hoặc xa hơn vào thân phế quản gốc thì cần cắt đoạn và nối lại phế quản gốc tận – tận. Nếu có tổn thương động mạch phổi thì sửa chữa hoặc tái tạo lại. Những thùy phổi còn lại được kiểm tra kĩ về thông khí dưới áp lực bình thường và xem có dò thoát khí không. Kết quả: Từ tháng 1/2008 tới tháng 1/2011 có 7 trường hợp cắt thùy phổi có tạo hình phế quản gốc đã được tiến hành ở các bệnh nhân ung thư phổi tới giai đoạn 3A. Trong số đó, có 2 trường hợp cắt 2 thùy, 1 là cắt thùy trên và giữa phải để lại thùy dưới và 1 là cắt thùy trên và dưới để lại thùy giữa. Có 6 ca là u thùy trên, 4 bên phải, 2 bên trái. 1 ca là u thùy dưới phải có hạch xâm lấn phế quản gốc phải đòi hỏi phải cắt thùy trên phải và tạo hình phế quản gốc phải. Tổn thương động mạch phổi gặp ở 1 trường hợp, được khâu lại cầm máu. Các bệnh nhân phục hổi tốt sau mổ. Không có biến chứng. Không có tử vong. Kết luận: Với những tiêu chuẩn kỹ thuật cụ thể, cắt thùy phổi có tạo hình phế quản gốc là một kỹ thuật hoàn toàn có tính khả thi, hiệu quả và nên được dùng thay thế cắt toàn bộ phổi khi có chỉ định. Từ khóa: U phổi xâm lấn phế quản, cắt thùy phổi có cắt và tạo hình phế quản. ABSTRACT SLEEVE LOBECTOMY Vu Huu Vinh * Y Hoc TP. Ho Chi Minh * Vol. 15 - Supplement of No 4 - 2011: 332 - 335 Objective: Sleeve Lobectomy is the removal of a portion of a main bronchus in conjunction with the involved lobar bronchus and lung tissue. This is the alternative to a pneumonectomy for lung cancer; when comparing, it is achieved with less morbidity and mortality and similar long-term results. This technique is a bit challenge. Methods: We prospectively review lobectomy cases that were performed with sleeve resection in 3 years in our Thoracic Dept. Choray Hospital. The involved lobe was resected. If tumor or lymph nodes invade up to its lobar bronchus orifice or maybe further, sleeve resection of the main bronchus was required. The main bronchus then was reconstructed by end –to – end anastomosis. If there was any damage in the PA, it was also reconstructed or repaired accordingly. The remain lobe(s) was (were) checked carefully with no forced ventilation to see its normal function and any leakage in the airway system. Results: From Jan 2008 to Jan 2011, we performed 7 sleeve lobectomy operations for stage up to 3A lung cancer. Among them, 2 required bilobectomy, 1 was RUL and RML resection and 1 was RUL and RLL resection. 6 cases have tumor involved upper lobes, 4 were right and 2 were left. 1 case have tumor in RLL but lymph node invade the main bronchus that required RU lobectomy and sleeve resection of the main bronchus. PA lesion was * Khoa Ngoại Lồng ngực – Mạch máu, BV. Chợ Rẫy, Tác giả liên lạc: TS. BS. Vũ Hữu Vĩnh, ĐT: 0936 666 182; 332 Email: vhvinh@hcm.vnn.vn Hội Nghị Khoa Học Kỹ Thuật BV. Chợ Rẫy 2011 Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 15 * Phụ bản của Số 4 * 2011 Nghiên cứu Y học encountered in 1 case that was repaired by direct sutures. All patients recover well post-operatively. No mortality. Conclusions: With specific technical criteria, sleeve resection is safe, have good outcome and should be replaced pneumonectomy whenever possible. Key word: Lung tumor bronchial invasion, sleeve resection. ĐẶT VẤN ĐỀ Cắt thùy phổi có cắt đoạn và tái tạo thân phế quản gốc (Sleeve Lobectomy hay Sleeve Resection) được áp dụng cho những tổn thương ở phổi và phế quản như ung thư phổi nguyên phát, carcinoma phế quản hay các loại u phế quản khác, sẹo hẹp phế quản gây xẹp phổi, nó cũng có thể áp dụng trong K di căn hoặc hạch xâm lấn phế quản gốc. Chính những tổn thương trên đòi hỏi các dạng của sleeve resection gắn liền với thùy phổi được cắt bỏ. Về tiêu chuẩn, nó phải bao gồm ít nhất một tổn thương ở phổi cần phải cắt bỏ thùy phổi và một tổn thương tới miệng của phế quản thùy hoặc xa hơn là vào thân phế quản gốc mà việc cắt bỏ phế quản thùy này đòi hỏi phải cắt bỏ một phần của phế quản gốc. Phế quản gốc vì vậy phải được tái tạo lại để thông khí cho những thùy phổi còn giữ lại nếu không muốn cắt bỏ chúng. Hình 2. Các tổn thương xâm lấn tới miệng các phế quản thùy đòi hỏi thân phế quản chính phải đư ...