Cắt thuỳ phổi nội soi 56 trường hợp

Nghiên cứu trình bày quá trình cắt thùy phổi nội soi vấn đề không mới nhưng kỹ thuật để tiến hành nó còn nhiều tranh cãi. Xu hướng cải tiến là làm sao có ít đường vào nhất, đường mổ nhỏ nhất mà cắt được thuỳ phổi an toàn, dễ dàng thực hiện cho phẫu thuật viên. Tác giả nghiên cứu áp dụng đường rạch nhỏ 2.5-3 cm (working incision - đường thao tác) và 2 lỗ troca 10 mm qua kinh nghiệm 56 trường hợp.
Nội dung trích xuất từ tài liệu:
Cắt thuỳ phổi nội soi 56 trường hợp Nghiên cứu Y học Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 18 * Phụ bản của Số 2 * 2014 CẮT THUỲ PHỔI NỘI SOI 56 TRƯỜNG HỢP Vũ Hữu Vĩnh*, Ngô Quốc Hưng*, Châu Phú Thi* TÓM TẮT Đặt vấn đề: Cắt thùy phổi nội soi là vấn đề không mới nhưng kỹ thuật để tiến hành nó còn nhiều tranh cãi. Xu hướng cải tiến là làm sao có ít đường vào nhất, đường mổ nhỏ nhất mà cắt được thuỳ phổi an toàn, dễ dàng thực hiện cho phẫu thuật viên. Chúng tôi áp dụng đường rạch nhỏ 2.5 – 3 cm (working incision – đường thao tác) và 2 lỗ troca 10 mm qua kinh nghiệm 56 trường hợp. Phương pháp: Hồi cứu 56 trường hợp được phẫu thuật nội soi cắt thuỳ phổi trong khoảng thời gian 4 năm (từ tháng 10/2009 đến 2/2013) do cùng một nhóm PTV thực hiện. Bệnh nhân bao gồm những ca u phổi, phân giai đoạn trước mổ tới 2B, hoặc có các bênh phổi khác có chỉ định cắt thuỳ phổi. Đường mổ bao gồm một đường thao tác 2,5 cm ở khoang liên sườn 4 hoặc 5 và hai lỗ 10cm dùng đảo nhau cho ống soi và dụng cụ phẫu thuật. Thuỳ phổi cắt bỏ được cho vào túi nilon và lấy ra qua đường thao tác mà không cần mở rộng vết môt. Khi cần chuyển mổ mở, mở rộng đường thao tác như một đường mở ngực tiêu chuẩn. Kết quả: Đường mổ đã mô tả cho phép tiếp cận tốt các mặt của phổi, cắt phổi trọn thuỳ (một hoặc hai thuỳ) và nạo vét hạch triệt để. Có 10 case phải chuyển sang mổ mở, 56 case được cắt thuỳ phổi hoàn toàn bằng nội soi. Trong những ca mổ nội soi, có 2 ca chảy máu sau mổ mức độ nhẹ cần lưu ống dẫn lưu tới ngày thứ 4, các ca còn lại đều cho kết quả tốt, rút ống dẫn lưu sau 2 đến 3 ngày. Không có tử vong. Thời gian mổ trung bình là 3h, thời gian nằm viện trung bình là 7 ngày Kết luận: Đường mổ 2,5-3cm cộng với 2 lỗ troca 10mm có thể thực hiện tốt các ca cắt thuỳ phổi có u tới 5cm hoặc phân giai đoạn trước mổ tới 2B. Mổ nội soi cắt thuỳ phổi an toàn, ít đau, ít biến chứng, phục hồi nhanh. Tuy nhiên không có sự khác biệt về thời gian mổ, thời gian rút ống dẫn lưu và thời gian nằm viện so với mổ mở. Từ khoá: Cắt thùy phổi nội soi, đường thao tác, các mặt của phổi, thuỳ phổi cắt bỏ ABSTRACT VIDEO-ASSISTED THORACOSCOPIC (VATS) LOBECTOMY. EXPERIENCE OVER 56 CASES Vu Huu Vinh, Ngo Quoc Hung, Chau Phu Thi * Y Hoc TP. Ho Chi Minh * Vol. 18 - Supplement of No 2 - 2014: 284-289 Objective: VATS lobectomy is not new issue but the technique to perform it is still controversial. The trend is getting smaller incisions and lesser entrance ports but enable the surgeon to perform anatomical lobectomy with ease. Our technique is using one 2.5 to 3cm working incision and two other 10mm ports demonstrated in a series of 56 cases. Method: We reviewed 56 patients who underwent VATS lobectomy by the same surgeons over a period of 4 years (from Oct. 2009 to Feb. 2013) in our Dept. of Thoracic Surgery, Choray Hospital. Cases include lung cancer staging up to 2B and other lung diseases that require lobectomy. We access the lung by a 2.5 – 3cm working incision at 4th or 5th intercostal space and two other exchangeable 10mm ports for the scope and endoscopic instruments. The resected lobe (s) was (were) put in a plastic bag and taken out via working incision (without further incision). In case of changing to open thoracostomy, the standard practice would be to widen the working incision. * Khoa Ngoại Lồng Ngực bệnh viện Chợ Rẫy Tác giả liên lạc: TS.BS. Vũ Hữu Vĩnh; ĐT: 0907353999, Email: vhvinh@hcm.vnn.vn 284 Hội Nghị Khoa Học Kỹ Thuật BV. Chợ Rẫy 2013 Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 18 * Phụ bản của Số 2 * 2014 Nghiên cứu Y học Results: The described incision and ports could access all aspects of the lung, enable surgeon to perform a total endoscopic lobectomy and lymph node(s) resection with ease. 10 cases were changed to open thoracostomy, total VATS successfully performed in 56 cases. Of VATS cases, 2 had trivial bleeding that required a chest tube for 4 days. Others had a good result, keeping the chest tube in for 2 or 3 days. No mortality. The main operation time is 3 hours and the main hospitalization is 7 days. Conclusion: The above described incisions and ports enables the surgeon to perform total VATS lobectomy for lung tumors sized up to 5cm and/ or lung cancer staging up to 2B. VATS lobectomy is safe, less pain, fewer complications and rapid recovery. Nevertheless, there are no differences in the length of the operation, the time having chest tube and hospitalization time. Keywords: VATS (Video – assisted thoracoscopic) lobectomy, working incision, aspects of the lung, the resected lobe định và thực hiện cho hầu hết các ca có đủ tiêu Cắt thuỳ phổi là một kỹ thuật kinh điển, chuẩn cắt nội soi. lâu đời. Cắt thuỳ phổi nội soi là một vấn đề tương đối mới ở Việt Nam. Ngay cả trên thế giới, định nghĩa thế nào là cắt thuỳ phổi nội soi vẫn còn là vấn đề tranh cãi. Bản thân từ VATS mang hàm nghĩa hỗ trợ nội soi. Nghĩa là nội soi hỗ trợ cho phẫu thuật. Nhưng hỗ trợ ở điểm nào, hỗ trợ tới mức nào thì mỗi nơi có một cách hiểu và thực hành riêng. Nh ...