Cắt túi mật nội soi với hai trocar - Tạp chí y học

Nghiên cứu đặt vấn đề về cắt túi mật nội soi là tiêu chuẩn vàng trong điều trị sỏi túi mật và thường được thực hiện với 3 hay 4 lỗ trocar. Tại Bệnh viện Chợ Rẫy, cắt túi mật với 3 lỗ trocar được áp dụng từ hơn 10 năm nay. Gần tác giả đã có thể thực hiện cắt túi mật với 2 lỗ trocar.
Nội dung trích xuất từ tài liệu:
Cắt túi mật nội soi với hai trocar - Tạp chí y họcY Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 12 * Phụ bản Số 1 * 2008Nghiên cứu Y họcCẮT TÚI MẬT NỘI SOI VỚI HAI TROCARĐỗ Hữu Liệt *, Nguyễn Tấn Cường *, Sử Quốc Khởi **TÓM TẮTĐặt vấn đề: Cắt túi mật nội soi là tiêu chuẩn vàng trong điều trị sỏi túi mật và thường được thực hiện với 3 hay 4 lỗtrocar. Tại Bệnh viện Chợ Rẫy, cắt túi mật với 3 lỗ trocar được áp dụng từ hơn 10 năm nay.Gần đây, với việc trang bị kínhnội soi phẫu thuật có kênh thao tác, chúng tôi đã có thể thực hiện cắt túi mật với 2 lỗ trocar.Phương pháp nghiên cứu: Từ tháng 11/2006->7/2007, chúng tôi thực hiện một nghiên cứu tiền cứu với 51 trườnghợp cắt túi mật nội soi sử dụng 2 lỗ trocar. Chúng tôi sử dụng trocar 10mm đặt dưới rốn, dùng kính soi phẫu thuật 10mmcó kênh thao tác 5mm. Trocar còn lại 10mm được đặt ở thượng vị.Kết quả: Trong 51 trường hợp, có 8 trường hợp viêm túi mật cấp, tỷ lệ nam:nữ là 1:4,7; tuổi trung bình 51,78 (từ 1985), thời gian mổ trung bình 43,82 phút (từ 20-90). Có 1 trường hợp phải thêm 1 trocar 5mm do khó xác định tam giácCalot. Không có trường hợp nào chuyển mổ mở, không xảy ra biến chứng nặng. Thời gian nằm viện trung bình 2,84 ngày(từ 2-6). Điểm hài lòng của bệnh nhân trung bình 9,8 (từ 8-10 điểm).Kết luận: Cắt túi mật nội soi với 2 trocar an toàn, hiệu quả, có thể áp dụng được trong thực hành với nhiều ưu điểm.Kỹ thuật này ít xâm lấn, dẫn đến sự hài lòng cao nơi bệnh nhân. Như vậy, kỹ thuật này có thể áp dụng thường qui cho mổcắt túi mật nội soi có chọn lọc.ABSTRACTLAPAROSCOPIC CHOLECYSTECTOMY: TWO-PORT TECHNIQUEDo Huu Liet, Nguyen Tan Cuong, Su Quoc Khoi* Y Hoc TP. Ho Chi Minh * Vol. 12 – Supplement of No 1 - 2008: 199 – 203Background: Laparoscopic cholecystectomy (LC) is the gold standard for the treatment of gallstone disease and isusually performed using three or four ports. At Cho Ray hospital, 3-port LC has been performed routinely in the past tenyears. Recently, with the newly equipped operating laparoscope, we have been able to apply the two- port technique.Patient and methods: From November 2006 to June 2007, 51 cases of two-port LC were prospectively studied. A10mm operating scope with 5mm working channel and another 10mm working trocar were placed at the umbilicus and themid-epigastrium, respectively.Result: Among the 51 patients, there were eight cases of acute cholecystitis. The male to female ratio was 1:4,7. Themean age was 51,78 years (range: 19-85).The mean operative time was 43,82 minutes (range, 20-90). One case of biliary colicrequired an additional 5-mm port because of difficulty in identifying the triangle of Calot. No conversion was necessary. Therewere no major complications. The mean postoperative hospital stay was 2.84 days (range, 2-6). The mean patient satisfactionscore was 9.8 (range, 8-10).Conclusion: Two-port LC is a safe, feasible, and reliable procedure and has several advantages. This technique is lessinvasive and results in high patient satisfaction. Thus, it can be recommended as a routine procedure in elective LC.thiểu (2 hoặc 3 trocar). Tuy nhiên, cắt túi mật nộiĐẶT VẤN ĐỀsoi với dụng cụ nhỏ ít có giá trị thực tiễn vì gặpNgày nay cắt túi mật nội soi có thể thực hiệnphải vấn đề khó khăn trong cầm nắm túi mật cóvới các dụng cụ nhỏ (needlescopicvách dầy, dụng cụ nhỏ dễ bị hỏng, cần phải có 1cholecystectomy) hoặc với số lượng trocar tối* Khoa Ngoại Gan- Mật- Tụy Bệnh viện Chợ Rẫy,tp Hồ Chí Minh** Khoa Ngoại Tổng Quát- Bệnh viện Kiên GiangNgoại Tổng quát1Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 12 * Phụ bản Số 1 * 2008lỗ trocar 5mm để đặt clip 5mm và 1 lỗ trocar10mm để mang túi mật chứa sỏi ra ngoài. Cắt túimật nội soi với 2 trocar thường được áp dụngvới trocar rốn 10mm sử dụng kính nội soi phẫuthuật với kênh thao tác 5mm để đưa dụng cụ5mm vào cầm nắm túi mật(2,3,6). Tại Bệnh việnChợ Rẫy, cắt túi mật nội soi với 3 trocar được ápdụng hơn 10 năm nay. Gần đây, với việc trang bịcủa kính nội soi phẫu thuật có kênh thao tác5mm, chúng tôi đã có thể thực hiện cắt túi mậtvới 2 lỗ trocar 10mm đặt dưới rốn và thượng vị.Thời gian mổViêm túi mật cấpViêm túi mật mạnSỏi túi mật có triệu chứngPolypTính chungNghiên cứu Y họcTrung bình (phút)53,7548,0033,1330,0043,82Bảng 2- Giải phẫu bệnhChẩn đoán sau mổViệm túi mật cấpViêm túi mật mạnPolypTổngN840351Tỉ lệ (%)15,778,45,9100N92Tỉ lệ(%)17,63,9Bảng 3- Tai biến trong mổMục tiêu nghiên cứuĐánh giá khả năng, tính an toàn, hiệu quảcũng như ưu điểm và hạn chế của phẫu thuật cắttúi mật nội soi với 2 trocar.PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨUTiền cứuTiêu chuẩn chọn bệnhTai biếnThủng túi mậtChảy máu, cầm đượcBảng 4- Số trocarSố trocar2 trocar3 (thêm 1 trocar 5mm)Chuyển mổ mởN50010Tỉ lệ (%)98020-Đặt dẫn lưu 4 trường hợp (7,8%).-Bệnh nhân bị sỏi mật có triệu chứng-Viêm túi mật cấp, mãn do sỏi hoặc khôngdo sỏi-Đau tính theo thang điểm VAS (visualanalog scale) trung bìn ...