Chẩn đoán, điều trị gút ở bệnh nhân ghép thận

Bài viết Chẩn đoán, điều trị gút ở bệnh nhân ghép thận trình bày các nội dung: Nguyên nhân và yếu tố nguy cơ; Đặc điểm lâm sàng; Chẩn đoán bệnh gút; Điều trị cơn gút cấp; Phòng cơn gút cấp, ngăn hủy khớp và tạo hạt Tophi.
Nội dung trích xuất từ tài liệu:
Chẩn đoán, điều trị gút ở bệnh nhân ghép thận TẠP CHÍ Y HỌC VIỆT NAM TẬP 493 - THÁNG 8 - SỐ ĐẶC BIỆT - 2020 CHẨN ĐOÁN, ĐIỀU TRỊ GÚT Ở BỆNH NHÂN GHÉP THẬN DIAGNOSIS, TREATMENT OF GOUT IN KIDNEY TRANSPLANT RECIPIENTS Đào Hùng Hạnh*, Nguyễn Thị Thanh Mai*I. NGUYÊN NHÂN VÀ YẾU TỐ NGUY CƠ 5 dịch khớp (tìm tinh thể urate) và nuôi cấy vi Tình trạng tăng acid uric (AU) máu hoặc khuẩn.bệnh gút thường xảy ra sau ghép thận, do: 2. Cơn gút cấp xuất hiện sau ghép ở(1) Thuốc điều trị ngăn thải ghép ức chế người có tiền sử gútcalcineurin (đặc biệt cyclosporine) làm giảm Nếu đợt viêm khớp cấp lần này giốngmức lọc cầu thận (glomerular filtration rate - cơn gút trước đây và không biểu hiện nhiễmGFR) [1]. (2) Các bệnh mắc kèm và thuốc khuẩn tại chỗ, thì nên điều trị gút ngay màđiều trị bệnh mắc kèm (tăng huyết áp, đái không cần nuôi cấy dịch khớp, nuôi cấy làmtháo đường, bệnh thận mạn, bệnh tim mạch, trì hoãn điều trị không cần thiết. Tuy nhiên,thừa cân, béo phì. (3) Tuổi cao, giới nam. nếu nghi nhiễm khuẩn thì bắt buộc xét nghiệm dịch khớp.II. ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG Triệu chứng gút ở người ghép tạng IV. ĐIỀU TRỊ CƠN GÚT CẤPtương tự người bệnh gút thông thường, tuy 1. Áp dụng nguyên tắc điều trị gút cấpnhiên thường biểu hiện nặng hơn, tần xuất thông thườngcơn gút cấp dày, tổn thương nhiều khớp, xuất Dùng thuốc chống viêm càng sớm cànghiện hạt tophi sớm [2]. tốt, đủ liều ngay từ đầu. Hiệu quả của bất động khớp, chườm mát và thuốc giảm đauIII. CHẨN ĐOÁN BỆNH GÚT (acetaminophen hoặc opioids) chưa xác minh Chẩn đoán bệnh gút ở người ghép thận rõ.vẫn áp dụng tiêu chuẩn chẩn đoán gút thông 2. Lưu ý bệnh mắc kèm trong điều trịthường, quan trọng nhất là phân biệt viêm gút ở người ghép thậnkhớp nhiễm khuẩn. Bệnh mắc kèm và điều trị bệnh mắc kèm 1. Cơn gút cấp xuất hiện lần đầu ở ảnh hưởng đến tính an toàn và/hoặc hiệu quảngười không có tiền sử gút của các thuốc chống viêm ở người ghép Chẩn đoán phân biệt cơn gút cấp và thận: Chức năng thận ghép; Bệnh tim mạchviêm khớp nhiễm khuẩn bằng xét nghiệm và tăng huyết áp; Bệnh đường tiêu hóa (suy gan, loét dạ dày tá tràng…); Phối hợp thuốc; đái tháo đường (kiểm soát kém); Dị*Bệnh viện Bạch Mai. ứng hoặc không dung nạp thuốc.Chịu trách nhiệm chính: Nguyễn Thị Thanh Mai 3. Lựa chọn thuốc chống viêmEmail: maibmh@gmail.com Có bốn nhóm thuốc chống viêm đượcNgày nhận bài: 9.6.2020 lựa chọn là: glucocorticoid (GC), thuốcNgày phản biện khoa học: 20.6.2020 chống viêm không steroid (nonsteroidalNgày duyệt bài: 22.6.2020 27 HỘI NGHỊ KHOA HỌC THƯỜNG NIÊN LẦN THỨ XVII – VRA 2020antiinflammatory drugs -NSAID), colchicine, - Người đang dùng tacrolimus,kháng IL-1β. liều colchicine theo chức năng thận: 3.1. Cơn gút cấp xuất hiện lần đầu ở + GFR 45-60 mL/phút/1,73m2, liềungười không có tiền sử gút colchicine: Ngày 1 với 0,6 mg (cho 0,3 mg tại 3.1.1. Có 1-2 khớp viêm: hút dịch và thời điểm 0 và 0,3 mg sau 6-8h). Ngày 2 là 0,3tiêm GC nội khớp. Liều triamcinolone mg. Ngày 3 và 4 tổng 0,3 mg mỗi 2 ngày. Cứacetonide 40 mg cho khớp lớn, 30 mg cho như vậy đến khi các triệu chứng gút giảm dần.khớp trung bình, 10 mg cho khớp nhỏ hoặc sau đó giảm xuống 2 khớp viêm hoặc có 1-2 liều colchicine: Ngày 1 với TẠP CHÍ Y HỌC VIỆT NAM TẬP 493 - THÁNG 8 - SỐ ĐẶC BIỆT - 2020 b. Anakinra: kháng thụ thể IL-1 tác chế IL-1β, chỉ nên dùng colchicine hoặcdụng ngắn, tiêm dưới da 100 mg/lần x NSAID (nếu không có chống chỉ định).≥3lần/ngày. c. Canakinumab: kháng thể đơn dòng V. PHÒNG CƠN GÚT CẤP, NGĂN HỦYkháng IL-1β tác dụng kéo dài, không được KHỚP VÀ TẠO HẠT TOPHIkhuyến cáo cho người ghép thận. 1. Nguyên tắc 3.2. Cơn gút cấp xuất hiện sau ghép ở - Hạ AU bằng kết hợp thay đổi lối sốngngười có tiền sử gút và dùng thuốc. Người ghép thận, tăng AU - Phác đồ như nêu trên nhưng cân nhắc máu không triệu chứng thì không dùng thuốccác đặc điểm riêng của cơn gút trong tiền sử hạ AU. Bệnh nhân thường xuyên bị cơn gút(thời gian kéo dài, đáp ứng tốt với loại thuốc cấp hoặc có hạt tophi hoặc tổn thương khớpnào…) để lựa chọn thuốc chống viêm và thời do gút thì dùng thuốc hạ AU.gian điều trị. - Mục tiêu giống ở bệnh nhân gút thông - Nếu bệnh nhân đang dùng thường (AU máu HỘI NGHỊ KHOA HỌC THƯỜNG NIÊN LẦN THỨ XVII – VRA 2020thuốc thải AU, allopurinol dễ dùng hơn. Nên lần/ngày và tăng mỗi 250 mg/3-4 tuần để đạtkiểm tra gen alen HLA-B*58:01 cho bệnh AU máu mục tiêu. Liều trung bình 500-1000nhân Trung Quốc, Thái Lan, Hàn Quốc vì có mg x 2 - 3 lần/ngày. Liều tối đa là 3 g/ngày.liên quan đến phản ứng quá mẫn nặng với - Lesinu ...