Chẩn đoán hẹp đường mật trong gan do sỏi của chụp cộng hưởng từ mật tụy

Hẹp đường mật trong gan là nguyên nhân làm cho sót sỏi và tái phát của sỏi gan. Chụp cộng hưởng từ mật tụy (CHTMT) là phương tiện chẩn đoán hình ảnh không xâm hại, có thể chẩn đoán hẹp đường mật trong gan. Vì vậy mục tiêu của nghiên cứu nhằm đánh giá các giá trị của CHTMT trong phát hiện, chẩn đoán vị trí hẹp đường mật trong gan do sỏi.
Nội dung trích xuất từ tài liệu:
Chẩn đoán hẹp đường mật trong gan do sỏi của chụp cộng hưởng từ mật tụyY Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 12 * Phụ bản Số 1 * 2008Nghiên cứu Y họcCHẨN ĐOÁN HẸP ĐƯỜNG MẬT TRONG GAN DO SỎICỦA CHỤP CỘNG HƯỞNG TỪ MẬT TỤYNguyễn Việt Thành*TÓM TẮTMở đầu: hẹp đường mật trong gan là nguyên nhân làm cho sót sỏi và tái phát của sỏi gan. Trước mổ cần phát hiện hẹpđường mật cũng như định vị chính xác vị trí của hẹp để có kế họach điều trị tối ưu. Chụp cộng hưởng từ mật tụy (CHTMT)là phương tiện chẩn đoán hình ảnh không xâm hại, có thể chẩn đoán hẹp đường mật trong gan. Mục tiêu của nghiên cứunày là đánh giá các giá trị của CHTMT trong phát hiện, chẩn đoán vị trí hẹp đường mật trong gan do sỏi.Đối tượng và phương pháp nghiên cứu: nghiên cứu 82 bệnh nhân sỏi trong gan có thực hiện CHTMT tại bệnh việnNhân Dân Gia Định từ tháng 8/2003 đến tháng 4/2006.Kết quả: nghiên cứu cho thấy CHTMT có giá trị cao trongviệc phát hiện hẹp đường mật trong gan với độ nhạy, đặchiệu, chính xác cao lần lượt là 96.0%, 90.6%, 93.9%. CHTMT cũng chẩn đoán đựơc hẹp ở các ống mật hạ phân thùy với độnhạỵ, đặc hiệu, chính xác đều > 90%. Mặc dù vậy, giá trị tiên đoán dương của CHTMT thấp hơn các gái trị khác, đặc biệt ởđường mật gan phải.Kết luận: CHTMT có thể phát hiện hẹp đường mật do sỏi gan và định vị trí chính xác cũng như chothấy hình thái của đường mật bị hẹp giúp cho thầy thuốc có thể lập kế hoạch can thiệp thích hợp nhằm làmgiảm tỷ lệ sót sỏi và tái phát sỏi gan.ABSTRACTDIAGNOSIS OF THE INTRAHEPATIC BILE DUCT STRICTURES BY MRCPNguyen Viet Thanh * Y Hoc TP. Ho Chi Minh * Vol. 12 – Supplement of No 1 - 2008: 138 - 142Background and study aims: intrahepatic bile duct strictures of is the principal cause of retained and recurrenthepatolithiasis. Magnetic resonance pancreatography (MRCP) is a safe noninvasive imaging technique that can detect thestricture of intrahepatic bile duct without use of contrast material. This study was designed to evaluate the value of MRCP indiagnosis of the intrahepatic bile duct strictures in hepatolithiasis.Patients and Methods: a study of MRCP from August 2003 to April 2006 was conducted in 82 patients withhepatolithiasis at Nhân Dân Gia Định Hospital.Results: the sensitivity, specificity, accuracy of MRCP for detecting and locating of intrahepatic biliary strictures were96.0%, 90.6%, of 93.9%. The diagnostic values of MRCP for detecting of the bile duct strictures in hepatic segments werehigher than 90%. However the positive predictive value of MRCP was lower than the others ones, especially for the blie ductstrictures at the right hepatic lobe.Hẹp đường mật trong gan là một trong cácĐẶT VẤNĐỀyếu tố làm cho lấy sỏi thất bại(11,15,18) cũng như táiSỏi gan là bệnh phức tạp của sỏi đường mậtphát sỏi(14). Mức độ hẹp đường mật trong ganchính mang tính đặc trưng của các nước nhiệtcàng nặng thì điều trị sỏi gan càng khó(15). Leeđới, trong đó có Việt Nam. Điều trị sỏi gan rấtbáo cáo tỷ lệ sạch sỏi thấp hơn (58% so với 85%)phức tạp, khó lấy hết sỏi cũng như sỏi rất dễ táivà tỷ lệ tái phát cao hơn (100% so với 28%) có ýphát. Ở Đông Nam Á cũng như tại Việt Nam, tỷnghĩa thống kê ở nhóm hẹp nặng so với hẹp nhẹlệ sỏi sót trong gan có thể lên đến 25% hayvà vừa(11). Jan và Cheng báo cáo tỷ lệ sỏi sót hoặc75,7%(2,10).sỏi tái phát là 20,5% ở nhóm có hẹp đường mật* Bộ Môn Ngoại BV Nhân Dân Gia ĐịnhNgoại Tổng quát1Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 12 * Phụ bản Số 1 * 2008so với 0% ở nhóm không có hẹp(11). Như vậy, hẹpđường mật và sỏi trong gan là hai vấn đề songhành, không thể đánh giá và giải quyết riêng lẻ.Chụp đường mật xuyên gan qua da đượcxem là phương pháp xâm hại chẩn đoán chínhxác sỏi gan và hẹp đường mật đi kèm. Gần đây,một số công trình nghiên cứu cho thấy CHTMTcó khả năng thay thế vai trò của chụp đườngmật trong việc chẩn đoán sỏi và hẹp đường mậttrong gan(9).Mục tiêu của nghiên cứu là đánh giá các giátrị chẩn đoán của CHTMT trong việc phát hiện,chẩn đoán vị trí hẹp đường mật trong gan ởbệnh nhân sỏi gan.ĐỐI TƯỢNG- PHƯƠNG PHÁP NGHIÊNCỨUĐối tượngTại khoa Ngoại tiêu hóa bệnh viện NhânDân Gia Định từ tháng 8 năm 2003 đến tháng 4năm 2006, chúng tôi có 82 trường hợp sỏi ganđược thực hiện CHTMT để chẩn đoán sỏi gan vàhẹp đường mật.Kỹ thuậtSử dụng máy cộng hưởng từ MagnetonHarmony 1.0 T của hãng Siemens. CHTMT đượcthực hiện với chuỗi xung HASTE với nhiều látcắt mỏng (bề dầy 4mm) và lát cắt dầy (bề dầy80mm) chếch xoay quanh một điểm nằm ở vùngrốn gan.Hình ảnh hẹp đường mật trong gan trênCHTMT là chỗ thắt lại của ống mật trong gan,ống mật phía trên chỗ hẹp bị giãn theo địnhnghĩa của Matsumoto(2) (Kiểu hẹp này gọi là hẹptuyệt đối).Tiêu chuẩn vàng: hẹp đường mật có thểđược xác định bằng các phương pháp như sau:Bằng nội soi đường mật hoặc thăm dò trongmổ: nếu có một chỗ thắt hẹp lại nhỏ hơn 5 mm ởmột ống mật giãn to, bất kỳ vị trí nào (đường mậttrên và dưới chỗ hẹp đều lớn hơn 5 mm)(2,7). Nhưvậy, các ống mậ ...