Chẩn đoán túi phình động mạch não bằng cộng hưởng từ mạch máu

Trong đề tài này nhằm nghiên cứu giá trị chẩn đoán: độ nhạy, độ đặc hiệu, giá trị tiên đoán dương và giá trị tiên đoán âm của kỹ thuật cộng hưởng từ mạch máu 3D-Time-of-flight (3D-TOF MRA) để phát hiện túi phình động mạch não, đánh giá tương quan với chụp mạch số hóa xóa nền (DSA).
Nội dung trích xuất từ tài liệu:
Chẩn đoán túi phình động mạch não bằng cộng hưởng từ mạch máu Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 18 * Phụ bản của Số 2 * 2014 Nghiên cứu Y học CHẨN ĐOÁN TÚI PHÌNH ĐỘNG MẠCH NÃO BẰNG CỘNG HƯỞNG TỪ MẠCH MÁU Nguyễn An Thanh* TÓM TẮT Mục tiêu: Nghiên cứu giá trị chẩn đoán: độ nhạy, độ đặc hiệu, giá trị tiên đoán dương và giá trị tiên đoán âm của kỹ thuật cộng hưởng từ mạch máu 3D-Time-of-flight (3D-TOF MRA) để phát hiện túi phình động mạch não, đánh giá tương quan với chụp mạch số hóa xóa nền (DSA). Đối tượng và Phương pháp: Chụp cộng hưởng từ mạch máu bằng kỹ thuật 3D-Time-of-flight (3D-TOF MRA) cho 114 bệnh nhân có các dấu hiệu lâm sàng nghi ngờ túi phình động mạch não, mỗi bệnh nhân đều được chụp mạch số hóa xóa nền (DSA) như một tiêu chuẩn vàng để xác định chẩn đoán. Kết quả: Chụp mạch số hóa xóa nền phát hiện 130 túi phình động mạch não của 102 bệnh nhân trong số 114 bệnh nhân. Chụp cộng hưởng từ mạch máu (MRA) phát hiện 126 túi phình động mạch não. Với túi phình kích thước trung bình 5,9mm, 3D-TOF MRA có độ nhạy là 96,9%, độ đặc hiệu: 92,3%, độ chính xác 96,5%, giá trị tiên đoán dương: 99,2% và giá trị tiên đoán âm: 75,0%. Mức độ đồng ý giữa 3D-TOF MRA và DSA trong chẩn đoán túi phình động mạch não được đánh giá là rất tốt (Kappa, k = 0.81). Đối với túi phình nhỏ hơn 3 mm, 3D-TOF MRA có độ nhạy là 95,8%. Kết luận: Nghiên cứu này đã cho thấy khả năng của 3D-TOF MRA trong việc phát hiện túi phình động mạch não là rất cao. Sự cải tiến không ngừng về độ phân giải không gian và thời gian của kỹ thuật giúp MRA trở thành một phương pháp an toàn, không xâm lấn, là chọn lựa đầu tay rất hiệu quả để tầm soát các túi phình động mạch não. Từ khóa: cộng hưởng từ mạch máu, túi phình động mạch não ABSTRACT DIAGNOSING INTRACRANIAL ANEURYSMS WITH MR ANGIOGRAPHY Nguyen An Thanh * Y Hoc TP. Ho Chi Minh * Vol. 18 - Supplement of No 2 - 2014: 583 - 588 Objective: The purpose of this study was to investigate the sensitivity, specificity, positive predictive value and negative predictive value of 3D-time-of-flight (3D-TOF) magnetic resonance angiography (MRA) in the detection of cerebral aneurysms with the use of conventional digital subtraction angiography (DSA) as the gold standard. Methods: 3D-TOF MRA was performed in 114 patients with clinical dignosis suggested cerebral aneurysms. Each patient underwent conventional digital subtraction angiography (DSA) for the definite diagnosis. Results: 114 patients underwent DSA and 3D-TOF MRA. 130 aneurysms of 102 patients were detected by DSA. 126 aneurysms were detected by 3D-TOF MRA. 3D-TOF MRA had a sensitivity of 96.9%, specificity of 92.3%, positive predictive value of 99,2% and negative predictive value of 75.0% in detection of aneurysms with the average size measuring 5,9mm. And strength of agreement between 3D-TOF MRA and DSA was good (Kappa, k=0.81). * Khoa Chẩn đoán hình ảnh - Bệnh viện Chợ rẫy Tác giả liên lạc: ThS. Nguyễn An Thanh ĐT: 0913.710.091 Hội Nghị Khoa Học Kỹ Thuật BV. Chợ Rẫy 2013 Email: thanhanng@yahoo.com 583 Nghiên cứu Y học Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 18 * Phụ bản của Số 2 * 2014 Conclusions: This study indicates the good capability for detection of aneurysms by 3D-TOF MRA. The rapidly improving spatial and temporal resolution of 3D-TOF MRA make it becoming a safe, non-invasive and very efficient method for screening of intracranial aneurysms. Key words: 3D-TOF MRA, cerebral aneurysms ĐẶT VẤN ĐỀ Xuất huyết khoang dưới nhện gây ra do vỡ túi phình động mạch não thường dẫn đến những hậu quả xấu, biến chứng thần kinh nặng nề và tỷ lệ tử vong cao(4,7,3). Cần chẩn đoán sớm và điều trị triệt để, loại bỏ túi phình sớm trước khi có biến chứng vỡ và tái vỡ. Cho đến nay DSA vẫn được xem là phương pháp tạo ảnh đáng tin cậy nhất, tiêu chuẩn vàng để chẩn đoán phình mạch nội sọ. Mặc dù các yếu tố nguy cơ liên quan đến việc chụp DSA thấp (1-2,5%), với tỷ lệ biến chứng thần kinh nặng, vĩnh viễn ở các bệnh nhân chụp mạch máu não là 0,1-0,5%(7,6), tuy nhiên với xu hướng chẩn đoán và điều trị can thiệp tối thiểu hiện nay vẫn cần tìm ra các phương pháp không xâm lấn và an toàn hơn. Cộng hưởng từ mạch máu là một kỹ thuật tạo hình mạch máu không xâm lấn, không gây các biến chứng có hại của tia X và thuốc cản quang, vì vậy hiện đang được sử dụng rộng rãi để tầm soát các bệnh lý mạch máu nội sọ(6). Trong khoảng một thập niên gần đây máy cộng hưởng từ từ trường cao hiện đại đã trở nên phổ biến và sẵn có ở các cơ sở chẩn đoán và điều trị ở Việt nam, trước thực tế đó chúng tôi tiến hành nghiên cứu với mục tiêu là xác định độ nhạy và độ đặc hiệu của kỹ thuật 3D TOF MRA để phát hiện các túi phình động mạch não ở các bệnh nhân có triệu chứng nghi ngờ, lấy DSA làm tiêu chuẩn vàng chẩn đoán. bệnh nhân này được chỉ định chụp DSA để xác định chẩn đoán, thực hiện tại Khoa Chẩn đoán hình ảnh Bệnh viện Chợ Rẫy trong khoảng thời gian từ tháng 3 năm 2009 đến tháng 11 năm 2012 và được chụp MRA trong cùng ngày làm DSA. Phương pháp nghiên cứu Thu thập số ...