Chẩn đoán và điều trị bảo tồn thai vết mổ cũ tại Bệnh viện Hùng Vương

Đề tài nghiên cứu này được thực hiện nhằm những mục tiêu nghiên cứu sau: (1) xác định tỉ lệ thai VMC bị chẩn đoán lầm với thai trong tử cung ; (2) xác định tỉ lệ điều trị bảo tồn thành công thai VMC; (3) xác định thời gian chờ đợi để βhCG và siêu âm âm tính sau điều trị.
Nội dung trích xuất từ tài liệu:
Chẩn đoán và điều trị bảo tồn thai vết mổ cũ tại Bệnh viện Hùng Vương Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 18 * Phụ bản của Số 1 * 2014  Nghiên cứu Y học CHẨN ĐOÁN VÀ ĐIỀU TRỊ BẢO TỒN THAI VẾT MỔ CŨ   TẠI BỆNH VIỆN HÙNG VƯƠNG  Tạ Thị Thanh Thủy *, Đỗ Ngọc Xuân Trang**  TÓM TẮT  Đặt vấn đề: Thai bám vết mổ cũ (Thai VMC) là một dạng hiếm gặp của thai lạc chỗ do thai làm tổ ở sẹo mổ  lấy thai cũ. Ngày nay, thai VMC thường gặp hơn do tỉ lệ mổ lấy thai tăng. Đây là loại bệnh lý rất nguy hiểm, có  thể đưa đến vỡ tử cung, xuất huyết ồ ạt và những biến chứng đe dọa mạng sống nếu thai phát triển lớn. Chẩn  đoán sớm và chính xác thai bám VMC có vai trò quan trọng trong việc quyết định điều trị nhằm giảm bệnh suất  và tử suất của bệnh nhân.  Mục tiêu: Tổng kết tình hình chẩn đoán và điều trị thai VMC tại bệnh viện Hùng Vương trong năm 2012  nhằm; (1) Xác định tỉ lệ thai VMC bị chẩn đoán lầm với thai trong tử cung ; (2) Xác định tỉ lệ điều trị bảo tồn  thành công thai VMC; (3) Xác định thời gian chờ đợi để βhCG và siêu âm âm tính sau điều trị.  Phương pháp nghiên cứu: Nghiên cứu hồi cứu mô tả 58 trường hợp thai VMC được chẩn đoán và điều trị  bảo tồn trong năm 2012 tại bệnh viện Hùng Vương.  Kết quả: Tuổi thai trước điều trị của thai VMC thay đổi từ 4,5 đến 13 tuần. Trước nhập viện, tỉ lệ thai  VMC bị chẩn đoán lầm với thai trong tử cung hay sẩy thai là 55%. Hút nạo lòng tử cung hoặc phá thai nội  khoa ở thai VMC trước nhập viện gây xuất huyết âm đạo nặng nề. Có 7 trong 58 trường hợp rơi vào trạng  thái sốc và 2 trường hợp buộc phải cắt tử cung cấp cứu để cầm máu. 100% trường hợp thai VMC được điều  trị bảo tồn thành công với tiêm Methotrexate (MTX) tại chỗ dưới sự hướng dẫn của siêu âm hoặc đường  toàn thân. Không có trường hợp nào có tác dụng phụ trầm trọng trong thời gian điều trị. Thời gian chờ đợi  để βhCG âm tính và hình ảnh thai VMC biến mất trên siêu âm lần lượt là 57,4 ± 34,0 ngày (7‐127 ngày), và  67,8 ± 35,7 ngày (20‐150 ngày).  Kết luận: Siêu âm giúp chẩn đoán sớm và chính xác thai bám VMC. Tiêm MTX tại chỗ dưới hướng dẫn  của siêu âm là phương pháp cho tỷ lệ thành công cao nhằm giúp bảo tồn chức năng sinh sản của người phụ nữ  với tỉ lệ biến chứng thấp nhất.   Từ khóa: thai bám VMC, điều trị bảo tồn, tiêm Methotrexate tại chỗ hoặc toàn thân   ABSTRACT  DIAGNOSIS AND TREATMENT OF CESAREAN SCAR PREGNANCY   AT HUNG VUONG HOSPITAL  Ta Thi Thanh Thuy, Do Ngoc Xuan Trang  * Y Hoc TP. Ho Chi Minh * Vol. 18 ‐ Supplement of No 1 ‐ 2014: 189 ‐196  Background: Cesarean scar pregnancy (CSP) is the development of a gestational sac in a cesarean scar of  the lower uterine segment. It is a rare form of ectopic pregnancy. The incidence of cesarean scar pregnancy has  risen  during  the  past  few  years  because  of  rising  cesarean  section  rates  worldwide.  The  CSP  is  a  dangerous  condition,  possibly  leading  to  uterine  rupture,  profuse  bleeding,  and  life‐threatening  complications  as  the  pregnancy advances. An early and accurate diagnosis of CSF may constitute pivotal points in the management in  order to decrease morbidity and mortality rate for patients.  * Khoa Phụ ngoại Phụ khối u Bệnh viện Hùng Vương,  ** Bộ môn Sản Đại học Y Dược TPHCM  Tác giả liên lạc: TS. Tạ Thị Thanh Thủy  ĐT: 0913633899  Email: thuyta.pkt@gmail.com.  Sản Phụ Khoa 189 Nghiên cứu Y học  Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 18 * Phụ bản của Số 1 * 2014 Objectives: To review the diagnosis and treatment of CSF among patients admitted Hung Vuong hospital  in  2012  for:  (1)  To  determine  rate  of  misdiagnosis  from  CSF  with  intrauterine  pregnancy;  (2)  To  determine  successful rate of conservative treatment of CSF, and (3) To determine time for serum βhCG to drop to normal,  and for the CSP mass to be resolved completely.  Methods: Retrospectively review of 58 CSF cases which were diagnosed and conservatively treated at Hung  Vuong hospital in 2012  Results: Gestational age fluctuated from 4.5 to 13 weeks. Before admitting the hospital, 55% CSF cases were  misdiagnosed with intrauterine pregnancy. D&C or medical abortion of CSF caused profuse bleeding. 7 in these  58 cases were fallen in serious shock and had to suffered hysterectomy for avoiding life threatening. 100% CSF  cases were successfully treated with local or systemic methotrexate without any complication. Waiting time for  serum βhCG to drop to normal and for the CSP mass to be resolved completely were 57.4 ± 34.0 days (7 ‐ 127  days) and 67.8 ± 35.7 days (20 ‐ 150 days), respectively.  Conclusions: Cesarean scar pregnancy could be diagnosed early and accurately by transvaginal ultrasound.  Local  or  systemic  methotrexate  was  found  to  be  effective  in  conservative  treatment  of  CSF  without  any  complication.  Key words: cesarean scar pregnancy, local or systemic methotrexate injection.   máu, vỡ tử cung, mở bụng cầm máu hay thậm  GIỚI THIỆU  chí  cắt  tử  cung(6,9,12,15).  Do  đó  khảo  sát  siêu  âm  Thai bám vết m ...