Chẩn đoán và điều trị bệnh thận mạn từ KDOQI 2002 đến KDIGO Guidelines 2012

Khác với KDOQI 2002 dùng cho người trưởng thành, KDIGO 2012 bao gồm các khuyến cáo về bệnh thận mạn cho cả người trưởng thành và trẻ em. Trong phạm vi bài này chỉ trình bày những khuyến cáo cho người trưởng thành. Mời các bạn cùng tham khảo!
Nội dung trích xuất từ tài liệu:
Chẩn đoán và điều trị bệnh thận mạn từ KDOQI 2002 đến KDIGO Guidelines 2012Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 18 * Phụ bản của Số 4 * 2014 Tổng Quan CHẨN ĐOÁN VÀ ĐIỀU TRỊ BỆNH THẬN MẠN TỪ KDOQI 2002 ĐẾN KDIGO GUIDELINES 2012 Trần Thị Bích Hương* Năm 2002, Hội đồng Thận học Quốc gia Mỹ mạnh của khuyến cáo, KDIGO guidelines xửNFK-KDOQI 2002 (National Kidney dụng phương pháp GRADE (Grading ofFoundation- Kidney Disease Outcomes Quality Recommendations Assessment, DevelopmentInitiatives) đưa ra guidelines đầu tiên về bệnh and Evaluation, Phân tầng các khuyến cáo,thận mạn. Đây cũng là lần đầu tiên thuật ngữ lượng giá, phát triển và đánh giá). Sức mạnh củabệnh thận mạn (Chronic Kidney Disease) được khuyến cáo được xếp từ cao xuống thấp từ mứcsử dụng, bổ sung cho định nghĩa cũ của suy 1 (level) là khuyến cáo (recommend) (là mứcthận mạn. Qua guideline đầu tiên này, bệnh mà bác sĩ cần tuân thủ và áp dụng cho mọi bệnhthận mạn đã được trình bày về định nghĩa, phân nhân) , mức 2 là đề nghị (suggest) là mức bác sĩloại, nguyên nhân và các chiến lược điều trị. cần chú thích trong hồ sơ, nếu không thể ápNgay sau đó, năm 2003, Hội Thận Học Quốc Tế dụng khuyến cáo này cho những bn đặc biệt vàcũng đưa ra guidelines của KDIGO (Kidney không phân tầng (ungraded, UG) nếu chưa đủDisease Improving Global Outcomes) bổ sung chứng cứ và chỉ dựa vào quan niệm chung.người ghép thận như 1 nhóm bệnh thận mạn Chất lượng của chứng cứ được phân thànhtrong định nghĩa, và nhất trí hầu hết các hướng grade A-D với grade A, nếu chứng cứ có chấtdần của KDOQI. Từ đó, hàng năm, trong hệ lượng cao, grade B, nếu chất lượng trung bình vàthống USRDS (United States Renal Data System) grade C, nếu chất lượng kém, và grade D, chứngxuất hiện thêm 1 mục là bệnh thận mạn, cập cứ có chất lượng rất kém. Thực tế, hiếm cónhật mỗi cuối năm về số liệu bệnh thận mãn tại khuyến cáo được xếp loại 1A. Trong KDIGOMỹ. Phân loại của bệnh thận mạn ban đầu của 2012, về CKD, có 8 khuyến cáo loại 1, trong đó 4KDOQI gây ra nhiều tranh cãi trong y giới, nhất grade B, 2 grade C, và 2 grade D. Có 9 khuyếnlà ở nhóm bn có độ lọc cầu thận từ 30- cáo loại 2, trong đó 1 grade C và 8 grade D.59ml/ph/1,73 m2. Song vẫn được chấp nhận vì Khác với KDOQI 2002 dùng cho ngườimặc dù mang tính áp đặt, phân loại này đã đạt trưởng thành, KDIGO 2012 bao gồm các khuyếnđược mục tiêu ban đầu là đơn giản, dễ nhớ để cáo về bệnh thận mạn cho cả người trưởngthống nhất trong y giới tạo điều kiện dễ dàng thành và trẻ em. Trong phạm vi bài này, chúngcho việc trao đổi thông tin đạt hiệu quả nhất. tôi chỉ trình bày những khuyến cáo cho ngườiGần 10 năm, sau ngày công bố, với nhiều chứng trưởng thành.cứ mới, năm 2012, KDIGO đưa ra guidelines mớivới những thay đổi về phân loại giai đoạn, ĐINH NGHĨA VÀ PHÂN LOẠI BỆNHnguyên nhân. Bài viết này nhằm mục tiêu (1) THẬN MẠN THEO KDIGO 2012trình bày những điểm mới trong phân loại (KIDNEY DISEASE IMPROVINGKDIGO 2012, bên cạnh việc so sánh với những GLOBAL OUTCOMES-2012)quan điểm cũ của KDOQI 2002. Định nghĩa bệnh thận mạnPHÂN TẦNG KHUYẾN CÁO THEO Bệnh thận mạn (chronic kidney disease,CHỨNG CỨ CKD) được định nghĩa là những bất thường về Để đánh giá chất lượng của chứng cứ, và sức cấu trúc hoặc chức năng thận, kéo dài trên 3 * Bộ môn Nội, Đại Hoc Y Dược, Khoa Thận, Bệnh viện Chợ Rẫy Tác giả liên lạc: PGS. TS. BS Trần Thị Bích Hương ĐT: 0938817385 Email: huongtrandr@yahoo.comChuyên Đề Thận Niệu 11Tổng Quan Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 18 * Phụ bản của Số 4 * 2014tháng, và ảnh hưởng lên sức khỏe người bệnh. Giảm độ lọc cầu thận (Glomerular filtration Tiêu chuẩn chẩn đoán CKD: dựa vào 1 trong rate: GFR) < 60ml/ph/1,73 m2 (xếp lọai G3a2 tiêu chuẩn sau tồn tại kéo dài trên 3 tháng. đến G5)Dấu chứng tổn thương thận (1 hoặc nhiều) Cần lưu ý độ lọc cầu thận và albumine niệu chỉ phản ảnh chính xác giai đọan BTM khi chức Có Albumine nước tiểu (tỷ lệ albumine năng thận ổn định (không thay đổi trong 3 thángcrea ...