CHẨN ĐOÁN VÀ ĐIỀU TRỊ CHẤN THƯƠNG THẬN KÍN

Mục đích: Trong 43 trường hợp chấn thương thận kín được điều trị từ 01/01/2006 - 01/06/2009, chúng tôi đánh giá lại vấn đề chẩn đoán, xử trí và khả năng điều trị bảo tồn trong chấn thương thận kín. Đối tượng và phương pháp nghiên cứu: Nghiên cứu hồ sơ 43 bệnh nhân bị chấn thương thận kín được điều trị tại phân khoa Ngoại Tiết Niệu - Bệnh Viện Nhân Dân Gia Định trong thời gian 01/01/2006 - 01/06/2009. Dựa vào dấu hiệu lâm sàng và chẩn đoán hình ảnh, phân độ chấn thương thận theo bảng...
Nội dung trích xuất từ tài liệu:
CHẨN ĐOÁN VÀ ĐIỀU TRỊ CHẤN THƯƠNG THẬN KÍN CHẨN ĐOÁN VÀ ĐIỀU TRỊ CHẤN THƯƠNG THẬN KÍNTÓM TẮTMục đích: Trong 43 trường hợp chấn thương thận kín được điều trị từ 01/01/2006- 01/06/2009, chúng tôi đánh giá lại vấn đề chẩn đoán, xử trí và khả năng điều trịbảo tồn trong chấn thương thận kín.Đối tượng và phương pháp nghiên cứu: Nghiên cứu hồ sơ 43 bệnh nhân bị chấnthương thận kín được điều trị tại phân khoa Ngoại Tiết Niệu - Bệnh Viện NhânDân Gia Định trong thời gian 01/01/2006 - 01/06/2009. Dựa vào dấu hiệu lâmsàng và chẩn đoán hình ảnh, phân độ chấn thương thận theo bảng phân độ chấnthương thận kín của hội chấn thương ngoại khoa Hoa Kỳ.Kết quả: Trong 43 trường hợp chấn thương thận có 26 trường hợp chấn thươngthận nhẹ, 08 trường hợp chấn thương thận nặng; 19 trường hợp chấn thương thậnbên phải; 26 trường hợp chấn thương thận bên trái; 01 chấn thương thận bệnh lý;36 trường hợp điều trị nội khoa bảo tồn; 08 tr ường hợp phải can thiệp ngoại khoa,với 2 trường hợp điều ngoại bảo tồn và 06 trường hợp cắt thận.Kết luận: Việc phân độ chấn thương thận kín giúp ta có hướng điều trị đúng đắn.Chụp cắt lớp điện toán là cần thiết khi muốn đánh giá và phân độ chấn thươngthận kín chính xác hơn. Khuynh hướng điều trị bảo tồn bệnh nhân là do tính hiệuquả, an toàn cho chức năng thận và đời sống bệnh nhân.Từ khóa: Chấn thương thận, chẩn đoán, điều trị.ABSTRACTPurpose: Diagnosis and treatment of blunt renal trauma. We assessed thediagnosis, the treatment and possibility of conservative treament of blunt renaltrauma.Materials and methods: We have researched on those patients who were treated atDepartment of Urology-Nhan Dan Gia Đinh hospital from 01/01/2006 -01/06/2009. We use the classification of the renal injuries of AAST (AmericanAssociation for the surgery of trauma), base on the clinical signs and imagingdiagnosis.Result: 43 patients including of 26 cases are minor and 08 cases are major renaltrauma. 19 cases are of right kidney, and 26 cases are of left kidney; 01 case is ofpathological kidney; 36 cases have conservative treatment and 08 cases hereoperative that consist of nepherectomy was 06 cases and the conservativeoperation was 06 cases.Conclusion: diagnosis of blunt renal trauma based on 5 grades help giving theoptions of the treatment. The CT-scan is necessary to make the diagnosis moreaccurate. Conservative treatment is incline to be effective and safe based onassurance of renal function and the patients life.Keywords: Kidney trauma, diagnose, treatment.ĐẶT VẤN ĐỀChấn thương thận kín là trường hợp thận bị tổn thương nhưng không thông thươngthành bụng và thành lưng( 1, 2). Trong tất cả những chấn thương hệ niệu, chấnthương thận là loại thường nhất và chiếm tỉ lệ 10% trong chấn thương bụng kínnói chung( 5, 8). Nguyên nhân của chấn thương thường là do tai nạn lưu thông,té từ trên cao xuống và phần lớn bệnh nhân trong độ tuổi lao động.Phần lớn chấn thương thận nằm trong mức độ vừa và nhẹ (grade I, II), thườngđược điều trị bảo tồn. Trên 70% các trường hợp chấn thương thận kín được điều trịbảo tồn cho kết quả tốt. Đối với chấn thương thận độ V (huyết động không ổnđịnh) chỉ định phẩu thuật sớm là tuyệt đối nhằm mục đích cầm máu bảo vệ tínhmạng bệnh nhân và phục hồi lại sự tưới máu nuôi dưỡng thận cũng như cấu trúcthận là tối cần thiết; trong khi đó, chấn thương thận độ III, IV chủ trương phẫuthuật trì hoãn được đặt ra dựa trên việc theo dõi sát bệnh nhân theo diễn tiến lâmsàng và kết quả cận lâm sàng. Tuy nhiên, trên thực tế lâm sàng việc phân độ chấnthương thận kín một cách chính xác không phải lúc nào cũng được thực hiện mộtcách đầy đủ và hệ thống.Qua nghiên cứu hồ sơ bệnh án của 43 bệnh nhân bị chấn thương thận kín từ01/01/2006 - 01/06/2009. Chúng tôi muốn đánh giá lại vấn đề chẩn đoán, thái độxử trí và khuynh hướng điều trị bảo tồn; từ đó đưa ra một số ý kiến về các vấn đềnày trong quá trình điều trị bệnh nhân bị chấn thương thận kín.ĐỐI TƯỢNG - PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨUChúng tôi đã tổng kết được 43 hồ sơ bệnh án bệnh nhân bị chấn thương thận kínđược điều trị tại phân khoa Ngoại Tiết Niệu - Bệnh Viện Nhân Dân Gia Địnhtrong giai đoạn Từ 01/01/2006 - 01/06/2009. Chúng tôi loại bỏ những trường hợpvết thương thận do đả thương hoặc do tai nạn vì không nằm trong định nghĩa chấnthương thận kín.Thông qua hồ sơ chúng tôi khảo sát lại diễn tiến bệnh cảnh lâm sàng của bệnhnhân với những triệu chứng như đau, tiểu máu, bụng đề kháng, shock chấn thươngkèm theo những xét nghiệm cận lâm sàng được thực hiện để đánh giá tình trạngchung bệnh nhân, khối máu tụ, phân độ chấn thương, các sang thương tạng kếthợp đặc biệt là trong trường hợp chấn thương trên thận bệnh lý, thận độc nhất.Để phân loại chấn thương thận theo mức độ nặng nhẹ chúng tôi dựa trên bệnhcảnh lâm sàng bệnh nhân kết hợp với siêu âm và chụp cắt lớp điện toán (CT-scan)nếu có. Phâ ...