Chẩn đoán và điều trị đau thắt ngực ổn định 2007: Từ khuyến cáo đến thực hành lâm sàng

Đau thắt ngực là một bệnh lý thường gặp trong những hội chứng về động mạch vành, là một dạng bệnh nhẹ nhất trong số các chứng bệnh do thiếu máu cục bộ cơ tim. Tuy nhiên nếu không được điều trị kịp thời bệnh sẽ diển biến ngày càng xấu hơn và có nguy cơ dẫn đến nhồi máu cơ tim. Việc phòng ngừa và điều trị triệt để căn bệnh cần một biện pháp tổng hợp bao gồm một chế độ ăn uống ít chất béo, nhiều rau quả và ngủ cốc thô, vận động thân...
Nội dung trích xuất từ tài liệu:
Chẩn đoán và điều trị đau thắt ngực ổn định 2007: Từ khuyến cáo đến thực hành lâm sàngCHAÅN ÑOAÙN VAØ ÑIEÀU TRÒ ÑAU THAÉT NGÖÏCOÅN ÑÒNH 2007: TÖØ KHUYEÁN CAÙO ÑEÁN THÖÏC HAØNH LAÂM SAØNG NH NG (Diagnosis and treatment of stable angina 2007: from guidelines to clinical practice) PGS.TS Phạm Nguyễn Vinh Viện Tim TP Hồ Chí Minh BV Tim Tâm ĐứcCHẨN ĐOÁN VÀ ĐiỀU TRỊ ĐAU THẮT NGỰC ỔN ĐỊNH 2007: TỪ KHUYẾN CÁO ĐẾN THỰC HÀNH LÂM SÀNG Beänh aùn nh - Phaïm T. N. 76 tuoåi Nöõ - Côn ñau thaét ngöïc khi gaéng söùc töø 1 naêm, giaûm vôùi ñieàu trò noäi khoa ng - Cao : 152 cm Naëng : 82 kg ng BMI: 35.5 - THA 12 naêm ; TBMMN 10 naêm ; ÑTÑ 1 naêm - Cholesterol : 334 mg% TG : 153 mg% LDL-c : 255 mg% HDL-c : 49 mg% - ECG : nhòp xoang, TS 100/ph T(-), ST↓ < 1 mm nhieàu chuyeån ñaïo tröôùc ngöïc - Sieâu aâm tim : PXTM 71% Khoâng roái loaïn vaän ñoäng vuøng ng ng Thaát vaø nhó khoâng lôùn Hình aûnh sieâu aâm raát môø (p = 82 kg) nh 2CHẨN ĐOÁN VÀ ĐiỀU TRỊ ĐAU THẮT NGỰC ỔN ĐỊNH 2007: TỪ KHUYẾN CÁO ĐẾN THỰC HÀNH LÂM SÀNG Beänh nhaân ñeán khaùm vì ñau ngöïc : nh Hoûi beänh söû nh Khaùm thöïc theå Löôïng giaù yeáu toá nguy cô ng => Khaû naêng beänh ÑMV nh (TD : thaáp, trung bình, cao) Taøi lieäu : ACC/AHA/ACP - ASIM Chronic Stable Angina Guidelines JACC Vol 33, No 7 1999, p.2098 3CHẨN ĐOÁN VÀ ĐiỀU TRỊ ĐAU THẮT NGỰC ỔN ĐỊNH 2007: TỪ KHUYẾN CÁO ĐẾN THỰC HÀNH LÂM SÀNG KHAÛ NAÊNG BÒ BÑMV CHÆ DÖÏA VAØO TRIEÄU CHÖÙNG NG CÔ NAÊNG, THEO TUOÅI VAØ GIÔÙI TÍNH Tuoåi Ñau ngöïc CÑTN khoâng CÑTN (Naêm) khoâng do BÑMV ñieån hình ñieån hình Nam Nöõ Nam Nöõ Nam Nöõ 30 - 39 4 2 34 12 76 26 40 - 49 13 3 51 22 87 55 50 - 59 20 7 65 31 93 73 60 - 69 27 14 72 51 94 86* Moãi trò soá bieåu hieän phaàn traêm cuûa BÑMV coù yù nghóa phaùt hieän khi thoâng tim.Taøi lieäu: N.Eng J Med 1979; 300:1350-8 Circulation 1981; 64:360-7 4CHẨN ĐOÁN VÀ ĐiỀU TRỊ ĐAU THẮT NGỰC ỔN ĐỊNH 2007: TỪ KHUYẾN CÁO ĐẾN THỰC HÀNH LÂM SÀNG PHAÂN LOAÏI LAÂM SAØNG CÑTN NG° CÑTN ñieån hình (chaéc chaén) 1. Ñau, töùc sau xöông öùc vôùi tính chaát côn ñau vaø thôøi gian ñieån hình 2. Xaåy ra khi gaéng söùc hoaëc stress tình caûm ng 3. Giaûm khi nghæ hoaëc söû duïng Nitroglycerine ng° CÑTN khoâng ñieån hình (coù theå coù beänh) : Chæ 2 trong 3 tieâu nh chuaån treân° Ñau ngöïc khoâng do tim : Chæ moät hay khoâng coù tieâu chuaån treânTL : Diamond, JACC, 1983 (45) 5CHẨN ĐOÁN VÀ ĐiỀU TRỊ ĐAU THẮT NGỰC ỔN ĐỊNH 2007: TỪ KHUYẾN CÁO ĐẾN THỰC HÀNH LÂM SÀNG Qui trình chẩn đoán ban đầu bệnh nhân đến khám vì đau thắt ngực (1) Qui trình chaêm soùc hoäi Löôïng ñònh laâm saøng Nghi ngôø beänh phoåi chöùng ÑMV caáp Beänh söû, khaùm thöïc theå Xquang ngöïc ECG Ñau thaét ngöïc khoâng oån ñònh Sinh hoùa vaø huyeát hoïc Nghi ngôø suy tim, tieàn söû NMCT, ECG baát Khaûo saùt TMCB thöôøng, laâm saøng baát ...