CHẨN ĐOÁN VÀ ĐIỀU TRỊ NHIỄM HIV/AIDS – PHẦN 3

Điều trị Thuốc Kháng Retrovirus (ARV)9.1. Các thuốc Kháng retrovirus 9.1.1. Các thuốc ức chế men sao chép ngược:- Nhóm Nucleoside (NRTI):+ Có cấu trúc tương tự các nucleosides (cấu trúc cơ bản của ARN)+ Thuốc gắn kết vào vị trí của nucleoside tự nhiên + Ức chế sự nhân lên của virus+ Các thuốc trong nhóm: Zidovudine(AZT, ZDV, Retrovir) Lamuvidine(3TC, Epivir) Stavudine(d4T, Zerit) Didanosine(ddI, Videx) Abacavir(ABC, Ziagen ) Zalcitabine(ddC, Hivid) ...
Nội dung trích xuất từ tài liệu:
CHẨN ĐOÁN VÀ ĐIỀU TRỊ NHIỄM HIV/AIDS – PHẦN 3 CHẨN ĐOÁN VÀ ĐIỀU TRỊ NHIỄM HIV/AIDS – PHẦN 39. Điều trị Thuốc Kháng Retrovirus (ARV)9.1. Các thuốc Kháng retrovirus9.1.1. Các thuốc ức chế men sao chép ngược:- Nhóm Nucleoside (NRTI): + Có cấu trúc tương tự các nucleosides (cấu trúc cơ bản của ARN) + Thuốc gắn kết vào vị trí của nucleoside tự nhiên + Ức chế sự nhân lên của virus + Các thuốc trong nhóm:  Zidovudine (AZT, ZDV, Retrovir)  Lamuvidine (3TC, Epivir)  Stavudine (d4T, Zerit)  Didanosine (ddI, Videx)  Abacavir (ABC, Ziagen )  Zalcitabine (ddC, Hivid)  Tenofovir (TDF, Viread)- Nhóm không phải nucleoside (NNRTI) + Các thuốc Non-nucleosides cũng ức chế men sao chép ngược + Các thuốc trong nhóm:  Nevirapine (NVP, Viramune)  Efavirenz (EFV, Sustiva)  Delavirdine (DLV, Rescriptor)- Thuốc Nucleotide: + Tenofovir9.1.2. Các thuốc ức chế men Protease (PIs)- Ức chế men protease, loại men có tác dụng cắt các protein trước khi tổ hợpthành virus cuối cùng- Các thuốc trong nhóm:  Ritonavir (RTV, Norvir)  Indinavir (IDV, Crixivan)  Saquinavir (SQV, Fortovase, Invirase)  Nelfinavir (NFV, Viracept)  Amprenavir (APV, Agenerase)  Lopinavir (LPV, Kaletra)  Atazanavir (ATV, Reyataz)9.1.3. Thuốc ức chế hoà màng: T209.2. Mục đích và nguyên tắc điều trị ARV:9.2.1. Mục đích điều trị kháng retrovirus- Làm giảm tối đa và ngăn chặn lâu dài sự nhân lên của virus- Phục hồi chức năng miễn dịch- Giảm tần suất mắc và tử vong do các bệnh liên quan đến HIV- Cải thiện sức khoẻ và kéo dài thời gian sống- Làm giảm sự lây truyền HIV và ngăn ngừa sự lây nhiễm HIV sau phơi nhiễm9.2.2. Các nguyên tắc điều trị kháng retrovirus- Điều trị kháng retrovirus là một phần trong tổng thể các biện pháp chăm sóc vàhỗ trợ về y tế, tâm lý và xã hội cho người nhiễm HIV.- Bất cứ phác đồ điều trị n ào cũng phải có ít nhất 3 loại thuốc ARV (Liệu phápkháng retrovirus hoạt tính cao: Highly active antiretroviral therapy – HAART)- Sự tuân thủ là yếu tố quan trọng quyết định thành công của điều trị khángretrovirus.- Các thuốc kháng retrovirus chỉ có tác dụng ức chế sự nhân lên của virus màkhông chữa khỏi hoàn toàn bệnh HIV nên người bệnh phải điều trị kéo d ài suốtcuộc đời và vẫn phải áp dụng các biện pháp dự phòng để tránh lây truyền viruscho người khác.- Người bệnh điều trị kháng retrovirus khi chưa có tình trạng miễn dịch đượcphục hồi vẫn phải điều trị dự phòng các bệnh nhiễm trùng cơ hội.9.3. Khi nào bắt đầu điều trị kháng retrovirus9.3.1. Chỉ định điều trị:Người bệnh người lớn và vị thành niên nhiễm HIV có chỉ định điều trị các thuốcARV khi ở trong giai đoạn AIDS theo các tiêu chí lâm sàng và/hoặc số tế bàoTCD4 hoặc tổng số tế bào lymphô, cụ thể như sau:Nếu có số TCD4: Bệnh HIV ở giai đoạn IV, bất kể số TCD4 là bao nhiêu. Bệnh HIV ở giai đoạn III khi số TCD4 < 350 tế b ào/mm3 Bệnh HIV giai đoạn I, hoặc II, khi số TCD4 ≤ 200 tế b ào/mm3Nếu không có số TCD4: Bệnh HIV ở giai đoạn IV bất kể tổng số tế b ào lympho là bao nhiêu Bệnh HIV ở giai đoạn II, hoặc III khi tổng số tế b ào lymphô ≤ 1200 tế bào/mm3.Người nhiễm HIV chưa có chỉ định điều trị thuốc kháng retrovirus cần đ ược tiếptục theo dõi về lâm sàng và miễn dịch 3-6 tháng một lần để xem xét tiến triển củabệnh và chỉ định điều trị ARV trong tương lai.9.3.2. Đánh giá trước điều trị kháng retrovirusa. Đánh giá về lâm sàng trước khi điều trị ARV Tiền sử bệnh.- Tiền sử mắc các bệnh liên quan tới HIV.- Tiền sử dùng các thuốc ARV.- Cân nặng.- Giai đoạn lâm sàng của nhiễm HIV.- Phát hiện các bệnh nhiễm trùng cơ hội và các bệnh lý kèm theo nếu có.- Phát hiện lao; nếu xác định lao, xem điều trị ARV ở người bệnh lao.- Nếu có thai, xem phần “Điều trị ARV ở phụ nữ có thai và Dự phòng lây-truyền từ mẹ sang con”. Thói quen xã hội và tiền sử sinh hoạt tình dục, trạng thái tâm thần và sự sẵn-sàng cho điều trị ARVb. Các xét nghiệm cần thiết trước khi tiến hành điều trị ARV Xét nghiệm máu toàn phần: hemoglobin/hematocrit, số lượng bạch cầu,-tổng số tế bào lympho Chức năng gan- Xét nghiệm thai đối với phụ nữ nếu có chỉ định- Chụp phổi- Đếm tế bào TCD4 (nếu có điều kiện)-9.3.3. Bảo đảm sự tuân thủ điều trịTuân thủ điều trị ARV là uống đủ liều thuốc được chỉ định và uống đúng giờ. Nhỡsử dụng thuốc là khi không sử dụng đúng liều chỉ định hoặc uống thuốc sai trênmột giờ so với giờ chỉ định. Tuân thủ điều trị ...