CHẨN ĐOÁN VÀ ĐIỀU TRỊ NHIỄM HIV/AIDS – PHẦN 4

Dự phòng lây truyền từ mẹ sang con và dự phòng sau phơi nhiễm do tai nạn nghề nghiệp10.1. Dự phòng lây truyền từ mẹ sang con(LTMC) 10.1.1. Thời điểm lây truyền Trước khi sinh (trong thai kỳ, trong tử cung) ~ 25% Khi sinh (vào thời điểm chuyển dạ) ~ 50% Sau khi sinh (thông qua cho bú) ~25% Không được dự phòng, ~30-40% trong số những trẻ có mẹ nhiễm HIV sẽ bịnhiễm.
Nội dung trích xuất từ tài liệu:
CHẨN ĐOÁN VÀ ĐIỀU TRỊ NHIỄM HIV/AIDS – PHẦN 4CHẨN ĐOÁN VÀ ĐIỀU TRỊ NHIỄM HIV/AIDS – PHẦN 410. Dự phòng lây truyền từ mẹ sang con và dự phòng sau phơi nhiễm do tainạn nghề nghiệp10.1. Dự phòng lây truyền từ mẹ sang con(LTMC)10.1.1. Thời điểm lây truyền Trước khi sinh (trong thai kỳ, trong tử cung) ~ 25% Khi sinh (vào thời điểm chuyển dạ) ~ 50% Sau khi sinh (thông qua cho bú) ~ 25% Không được dự phòng, ~30-40% trong số những trẻ có mẹ nhiễm HIV sẽ bị nhiễm.10.1.2. Một số yếu tố ảnh hưởng tới LTMC.10.1.2.1. Sản khoa và phụ khoa: các yếu tố sau làm tăng nguy cơ lây truyền HIVtừ mẹ sang con:- Quá trình vỡ màng ối, đặc biệt > 4 giờ: ý nguy cơ lây truyền tự mẹ sang contăng thêm 2% sau mỗi giờ trong quá trình vỡ ối.- Mắc đồng thời các bệnh lây truyền qua đường tình dục (BLTQĐTD), đặc biệt,nhưng không chỉ đơn thuần bệnh gây loét- Viêm màng phôi- Trọng lượng sinh thấp ( Lây truyền thông qua cho bú: cho ăn thay thế ho àn toàn là cách chắc chắn nhất đề tránh lây nhiễm từ mẹ sang con thông qua cho bú LTMC giảm khoảng 50% với mổ đẻ khi so với các ph ương thức sinh đẻ khác Khả năng LTMC giảm khoảng 87% khi kết hợp 2 phương pháp: mổ đẻ và dùng thuốc ARV trong thời kỳ trước sinh, lúc chuyển dạ đẻ và sau sinh cho con. Thuốc ARV chủ yếu là ZDV đơn thuần10.1.3. Các khuyến nghị chung về can thiệp làm giảm LTMC:Trước đẻ: Tư vấn hỗ trợ tinh thần Thảo luận với người mẹ cách sinh con và nuôi con Can ngăn việc sử dụng ma tuý, rượu và thuốc lá Xét nghiệm sàng lọc và điều trị các bệnh lây truyền qua đường tình dục Cung cấp bổ sung vitamin (sắt, axit folic, ? vitamin A) Phòng tránh và điều trị các nhiễm trùng cơ hội Các lựa chọn sinh đẻ khả thiTrong đẻ: Đảm bảo vô khuẩn tuyệt đối khi đỡ đẻ Không rạch màng ối sớm; hạn chế các can thiệp gây chảy máu đường đẻ trongthời gian sinh Chỉ mổ lấy thai khi có chỉ định về sản khoa Tránh các thủ thuật và can thiệp có thể gây tổn thương da cho thai nhi như đ ặtđiện cực vào đầu thai nhi, lấy máu ở da đầu để làm pH, v.v... Tắm ngay cho trẻ sau khi sinh. Hu ỷ bỏ kim tiêm, nhau thai và các vật thải nhiễm bẩnSau đẻ: Tư vấn cho người mẹ về nguy cơ lây truyền HIV qua sữa mẹ; khuyến khíchnuôi trẻ bằng thức ăn thay thế hoàn toàn. Trong điều kiện không thể nuôi ho àntoàn bằng thức ăn thay thế, tư vấn người mẹ nuôi con hoàn toàn bằng sữa mẹ trong4-6 tháng đầu Người mẹ sau khi sinh cần được tiếp tục theo dõi và xem xét chỉ định điều trịARV, dự phòng các bệnh NTCH như người bệnh nhiễm HIV khác. Trẻ sau khi sinh cần được theo dõi và xét nghiệm để xác định tình trạng nhiễmHIV, dự phòng các bệnh NTCH, và xem xét chỉ định điều trị ARV như trong phầnNhi khoa. Người mẹ và trẻ được điều trị dự phòng lây truyền mẹ- con bằng các thuốcARV vẫn có thể dùng các thuốc này trong phác đồ điều trị tiếp theo nếu có chỉđịnh. Do có nguy cơ kháng các thuốc sau điêù trị dự phòng lây truyền mẹ- connên người bệnh cần được theo dõi chặt chẽ để phát hiện sớm thất bại điều trị.10.1.4. Chỉ định các phác đồ dự phòng lây truyền HIV từ mẹ sang conPhác đồ – Chỉ định Mẹ Con Trước đẻ: ZDV 300mg x 2 Sử dụng cho mọiZDV + NVP lần/ngày từ tuần thai thứ 28 cho đến phác đồ:Mẹ đến khám thai và khi chuyển dạ.được xác định HIV(+) Siro NVP 6mgtrước tuần 28-36 Chuyển dạ-đẻ: ZDV 600mg + (6ml) nếu trẻ > NVP 200mg một liều khi bắt đầu 2kg và 2mg/kg chuyển dạ nếu trẻ ≤ 2 kg trong vòng 48 giờ NVP một liều 200mg khi bắt đầuNVP sau khi sinh* chuyển dạ*** hoặc 4 giờ trước khiMẹ đến khám/được xác mổ lấy thai. + siro ZDVđịnh HIV(+)** ngay 2mg/kg/6 giờ mộttrước chuyển dạ lần tính từ lúc một sinh xPhác đồ ba thuốc tuần****Mẹ đến khám thai và AZT/d4T + 3TC + NFV/SQV/rđược xác định HIV(+) Uống hàng ngày cho đến lúc đẻ,sau tuần 36 nhưng liều tương tự như liều điều trị.chưa chuyển dạ*****.* Nếu thời gian dự phòng bằng các thuốc ARV của mẹ chưa đủ 4 tuần, mẹ khôngdùng NVP trong khi chuyển dạ hoặc chỉ uống NVP t ...