Chẩn đoán và điều trị nhức đầu

Nhức đầu là triệu chứng thường gặp trong rất nhiều loại bệnh lý nhưng lại là triệu chứng không đặc hiệu • Theo phân loại của IHS có hai nhóm bệnh nhức đầu• Nhức đầu nguyên phát• Nhức đầu Migraine • Nhức đầu co cơ (Tension type headache) • Nhức đầu từng cụm (Cluster headache)
Nội dung trích xuất từ tài liệu:
Chẩn đoán và điều trị nhức đầu Chẩn đoán và điều trị nhức đầuCh BS TRẦN QUANG THẮNNG BS LÊ VĂN NAM Đại cương cương• Nhức đầu là triệu chứng thường gặp trong rất nhiều loại bệnh lý nhưng lại là triệu chứng không đặc hiệu• Theo phân loại của IHS có hai nhóm bệnh nhức đầu • Nhức đầu nguyên phát • Nhức đầu Migraine • Nhức đầu co cơ (Tension type headache) • Nhức đầu từng cụm (Cluster headache) • Nhức đầu thứ phát • Là một triệu chứng của một bệnh lý nội sọ hay toàn thể Dịch tễ học• 60-75% người trưởng thành có ít nhất 1 lần bị nhức đầu/1 năm• 5-10% bệnh nhân nhức đầu có đi khám bệnh• 2.8 triệu bệnh nhân/năm vào khám tại khoa cấp cứu vì nhức đầu• 10% các bệnh nhân nhức đầu là các trường hợp cần điều trị cấp cứu Dịch tễ học Loại nhức đầu Tỷ lệ lưu hành (Lifetime Prevalence)Nhức đầu nguyên phátNhức đầu co cơ 69%Nhức đầu migraine 15%Nhức đầu từng cụm 0.1%Nhức đầu thứ phátLạm dụng rượu 72%Sốt 63%Bệnh biến dưỡng 22%Bệnh mũi xoang 15%Chấn thương sọ não 4%Bệnh mắt 3%Bệnh lý mạch máu 1% Tiếp cận chẩn đoán nhức đầu Ti Triệu chứng nhức đầu Có các dấu hiệu báo động Có bằng chứng các bệnh nặng trong bệnh sử hay lâm sàng Không CóChẩn đoán nhức đầu nguyên phát Theo dõi chẩn đoán nhức đầu thứ phát Có KhôngĐiều trị nhức đầu nguyên phát Tiếp tục theo dõi nhức đầu thứ phátCác cấu trúc nhạy cảm với cảm giác đau ở vùng đầu• Nhạy cảm • Không nhạy cảm • Các xoang tĩnh mạch • Nhu mô não • Các động mạch nền sọ và Mạng màng mạch • các nhánh chính • Màng nuôi • Động mạch màng cứng Màng nhện • • Màng cứng vùng nền sọ Màng cứng vòm sọ • • Tất cả cấu trúc ngoài sọ Xương sọ • Bệnh sử Vì sao bệnh nhân phải đi khám bệnh• Đau đầu lần đầu tiên hay đau dữ dội • Nhức đầu kèm theo các triệu chứng lạ • Khởi phát của triệu chứng nhức đầu• Đột ngột • T ừ từ • Bệnh nhân đã bao giờ bị nhức đầu như vậy chưa,• nếu có thì bệnh khởi phát và diễn tiến như thế nào Bệnh sử Đau ở đâu ?• • Một bên/hai bên • Trán/chẩm/vùng mặt Đặc tính cơn đau ?• • Theo nhịp mạch, đau ngầm ngầm, đau như điện giật, đau xoắn vặn, đau như dao đâm Cường độ cơn đau ?• • Nhẹ, trung bình, nặng Các triệu chứng kèm theo ?• • Buồn nôn, ói, mất ý thức,chảy nước mắt, cứng gáy, sợ ánh sáng, sợ tiếng động, chóng mặt … Bệnh sử Yếu tố khởi phát cơn hay làm tăng cơn• • Chấn thương, gắng sức, tư thế, thức ăn, thuốc, thời tiết, lo lắng, chu kỳ kinh nguyệt Yếu tố làm giảm cơn• • Phòng tối, tư thế, đè trên vùng đầu, thuốc Tiền căn nội khoa• • HIV,ung thư, chấn thương sọ não • Chọc dò dịch não tủy • Thay đổi thuốc điều trị Bệnh sử Tiền căn gia đình• • Nhức đầu migraine • Xuất huyết màng não Môi trường• • Carbon monoxide Nghề nghiệp• • Tư thế • Thời gian • Tính chất công việc Khám lâm sàng Kh Dấu sinh tồn Đầu mặt cổ• • • Sốt, tăng huyết áp • Đau, cứng gáy Đầu mặt cổ• • Âm thổi động mạch • Chấn thương, âm thổi, Da • điểm đau • Tử ban Mắt• Thần kinh • • Kết mạc, giác mạc, • Nhận thức đồng tử, đáy mắt (phù • Đồng tử, PXAS, thị gai thị) trường Tai• • Viêm tai giữa • Dấu định vị Miệng• • Hội chứng Horner • Răng, khớp thái dương- • Thất điều hàm Các triệu chứng báo động Nhức đầu khởi phát sau 50 Có triệu chứng toàn thân• • tuổi hay dưới 5 tuổi (sốt, dấu màng não, tử ban) ...