CHẨN ĐOÁN VÀ ĐIỀU TRỊ PHẪU THUẬT INSULINOMA

Đặt vấn đề: Insulinoma là u nội tiết ít gặp, biểu hiện lâm sàng điển hình là tam chứng Whipple. Chẩn đoán vị trí dựa vào hình ảnh học, có thể tìm u lúc mổ bằng sờ nắn và siêu âm lúc mổ. 90% insulinoma là lành tính nên phẫu thuật cắt bỏ u cho kết quả tốt. Mục tiêu: nhận xét về chẩn đoán và kết quả điều trị insulinoma. Kết quả: Có 5 trường hợp (TH) insulinomas được điều trị tại BV.Bình Dân từ 10/2005- 9/2007. Gồm 3 nam, 2 nữ, tuổi (16-51), trung bình là 36....
Nội dung trích xuất từ tài liệu:
CHẨN ĐOÁN VÀ ĐIỀU TRỊ PHẪU THUẬT INSULINOMA CHẨN ĐOÁN VÀ ĐIỀU TRỊ PHẪU THUẬT INSULINOMATÓM TẮTĐặt vấn đề: Insulinoma là u nội tiết ít gặp, biểu hiện lâm sàng điển hình là tamchứng Whipple. Chẩn đoán vị trí dựa vào hình ảnh học, có thể tìm u lúc mổbằng sờ nắn và siêu âm lúc mổ. 90% insulinoma là lành tính nên phẫu thuật cắtbỏ u cho kết quả tốt.Mục tiêu: nhận xét về chẩn đoán và kết quả điều trị insulinoma.Kết quả: Có 5 trường hợp (TH) insulinomas được điều trị tại BV.Bình Dân từ10/2005- 9/2007. Gồm 3 nam, 2 nữ, tuổi (16-51), trung bình là 36. Tất cả 5bệnh nhân (BN) đều có tam chứng Whipple. Xét nghiệm có đường huyết giảmvà Insulin tăng. Về phương pháp hình ảnh: siêu âm phát hiện u 2/5 TH, CT-scan 3/4 TH, MRI 1/2 TH. Tất cả 5 BN được mổ cắt bỏ u, 2 TH u được xácđịnh lúc mổ bằng sờ nắn và siêu âm lúc mổ. Kết quả sau mổ đường huyết đềutăng lại bình thường. Có 2 TH là carcinome tuyến tụy; 1 TH được mổ lại, 1 THBN chưa đồng ý.Kết luận: Insulinoma dễ chẩn đoán bằng lâm sàng và xét nghiệm. Định vị ubằng các phương pháp hình ảnh sẵn có, u không xác định trước mổ đều có thểđịnh vị bằng siêu âm lúc mổ. Phẫu thuật cắt bỏ u cho kết quả tốt.ABSTRACTBackground: Insulinoma is a rare endocrine tumor. Typical clinical feature is thetriad of Whipple. Localization of the tumor realized by imaging techniques, butpalpation of the pancreas and intra-operative ultrasonography (IOUS) can detectany tumors. 90% of insulinoma are benign, so tumor resection has good results.Purpose: analyzing the diagnosis and treament of the insulinoma.Results: We report 5 cases of insulinomas treated at Binh Dân hospital fromOct. 2005 to Sep. 2007. With 3 males and 2 females. Age (16-51), mean 36 y.o.All of them have Whipple triad, with hypogycemia and increased insulin level.On imaging: US showed of 2 tumors in 5 cases, CT scan 3 in 4 cases, MRI 1 in2 cases. All the patients underwent tumor resections, in 2 cases the tumors arelocalized by intra-operative US and palpation. Blood glucose reach the normallevel after the operation. The anapathology showed 2 carcinomas of thepancreas, then 1 patient reoperated and 1 refuses the operation.Conclusion: Insulinoma is diagnosed easily by clinical feature and Lab test.Localization of the tumors by available imaging techniques and IOUS couldhelp to detect any missing tumors. Resection of the tumors gives good results.MỞ ĐẦUU nội tiết tụy là bệnh hiếm gặp, trong đó Insulinoma là loại u thường gặpnhất của u nội tiết. Chẩn đoán lâm sàng Insulinoma thường điển hình vớitam chứng Whipple: triệu chứng hạ đường huyết khi đói, lượng đường huyếtthấp và triệu chứng giảm khi cho đường; đôi khi triệu chứng diễn ra chậm vàBN có thể có biểu hiện như bệnh thần kinh. Hiện nay việc xác định vị trí uchính xác nhờ các phương tiện hình ảnh học tiến bộ như CT scan và siêu âmnội soi (EUS), tuy nhiên trong những trường hợp không xác định được vị tríu trước mổ, thì phẫu thuật vẫn được khuyến cáo và u được xác định bằng sờnắn tụy và hiện nay là siêu âm trong mổ. Trong điều trị, Insulinoma hầu hếtlà u lành tính (90%) nên chủ yếu là phẫu thuật cắt u và kết quả điều trị là tốt.Chúng tôi báo cáo 5 trường hợp nhằm mục đích đưa ra nhận xét về chẩnđoán bệnh và kết quả của phẫu thuật cắt bỏ u.PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU- Phương pháp mô tả và phân tích.- Đối tượng nghiên cứu: các bệnh nhân được chẩn đoán là Insulinoma.- Tiêu chuẩn chẩn đoán:. Lâm sàng: BN có tam chứng Whipple.. Sinh hóa: đường huyết < 50mg % lúc đói, lượng insulin cao.. Hình ảnh học: siêu âm, CT scan có hình ảnh u.Trong đó tiêu chuẩn lâm sàng và sinh hóa là quan trọng, đôi khi BN có biểuhiện điển hình của Insulinoma mà không có hình ảnh u trên SÂ và CT scan,thì vẫn được phẫu thuật và u được xác định lúc mổ bằng sờ nắn và SÂ lúcmổ.- Điều trị:. Tránh hạ đường huyết bằng cách cho BN ăn nhiều bửa và truyền đườngtrước mổ.. Xác định vị trí u lúc mổ bằng phối hợp sờ tay và siêu âm lúc mổ với máyKapasee, đầu dò 7,5 Mhz.. Phẫu thuật cắt trọn u, cắt phần tụy.Kết quả:. Giải phẫu bệnh học.. Đường huyết ngay sau mổ và những ngày tiếp theo.. Biến chứng hậu phẫu.. Biến chứng xa sau mổ.(>30 ngày)KẾT QUẢ- Trong thời gian 2 năm từ 10/2005-9/2007 chúng tôi có 5 TH Insulinomas.- Giới: 3 Nam và 2 Nữ.- Tuổi: (16-51); trung bình: 36.- Triệu chứng lâm sàng: tất cả 5 BN đều có tam chứng Whipple điển hìnhvới triệu chứng hạ đường huyết vả mồ hôi, mệt lả đến co giật, hôn mê…triệuchứng giảm sau khi BN ăn ngọt hay được truyền đường, đường huyết thấp.Có 2 BN mập do ăn nhiều lần trong ngày.- Xét nghiệm sinh hóa: đường huyết: 2,3- 3,7mmol/lInsulin /huyết thanh: 22,3 – 145,8 µU/ml (siêu âm lúc mổ giúp xác định chính xác vị trí 2 u này ( 1TH u ở gần đầu tụy,1 TH u ở đuôi tụy). 4 TH được cắt bỏ khối u. 1 TH cắt bỏ đuôi tụy bảo tồnlách.- Vị trí u: 3 TH u ở đuôi tụy, 2 TH u ở eo gần đầu tụy. Kích thước nhỏ từ ...