CHẨN ĐOÁN VÀ ĐIỀU TRỊ TINH HOÀN ẨN

Mở đầu: Tinh hoàn ẩn thường gây hậu quả vô sinh và gia tăng nguy cơ ung thư tinh hoàn nếu không được điều trị. Nội soi ổ bụng tỏ ra có hiệu quả cao trong chẩn đoán và điều trị tinh hoàn ẩn không sờ thấy. Đối tượng và phương pháp nghiên cứu: Nghiên cứu hồi cứu mô tả trên 7 bệnh nhân tinh hoàn ẩn không sờ thấy điều trị tại bênh viện Bình Dân từ tháng 6 đến tháng 11/2007 bằng nội soi ổ bụng. Kết quả: 3 bệnh nhân bị tinh hoàn ẩn một bên...
Nội dung trích xuất từ tài liệu:
CHẨN ĐOÁN VÀ ĐIỀU TRỊ TINH HOÀN ẨN CHẨN ĐOÁN VÀ ĐIỀU TRỊ TINH HOÀN ẨNTÓM TẮTMở đầu: Tinh hoàn ẩn thường gây hậu quả vô sinh và gia tăng nguy cơ ungthư tinh hoàn nếu không được điều trị. Nội soi ổ bụng tỏ ra có hiệu quả caotrong chẩn đoán và điều trị tinh hoàn ẩn không sờ thấy.Đối tượng và phương pháp nghiên cứu: Nghiên cứu hồi cứu mô tả trên 7bệnh nhân tinh hoàn ẩn không sờ thấy điều trị tại bênh viện Bình Dân từtháng 6 đến tháng 11/2007 bằng nội soi ổ bụng.Kết quả: 3 bệnh nhân bị tinh hoàn ẩn một bên và 4 bệnh nhân bị hai bên. 1trường hợp không có tinh hoàn (14,3%); 4 trường hợp (57,1%) có tinh hoàntrong ổ bụng và 2 trường hợp (28,6%) chỉ thấy cuống mạch và ống dẫn tinhđi vào lỗ bẹn sâu. 1 trường hợp cắt tinh hoàn qua nội soi, 1 trường hợpchuyển mổ hở đưa 2 tinh hoàn xuống bìu. 3 trường hợp được đưa tinh hoànxuống bìu bằng nội soi và 1 trường hợp áp dụng phương pháp Fowler –Stephens hai thì cách nhau 3 tháng. Tất cả kết quả tốt không biến chứng.bệnh nhân được mổ trung bình 73,57 ± 30,1 phút với thời gian nằm viện là4,14 ± 1,9 ngày.Kết luận: Nên sử dụng nội soi ổ bụng trong chẩn đoán và điều trị tinh hoànẩn không sờ thấy.ABSTRACTIntroduction: An undescended testicle is associated with sterility and anincreased risk of testicular cancer if not corrected. Laparoscopy hasadvantadges for diagnosis and treatment of impalpable undescendedtesticles.Patients and Methods: Case-serie report of 7 male patiens underwentlaparoscopic treatment at Binh Dan Hospital from June to November 2007.Results: 3 cases were one - side and 4 cases were two - side affected.Absence of intra-abdominal testicle in 1 case (14.3%), testis were found in 4cases (57.1%) with 2 of them (28.6%) had their vas and testicle vesselsentered into the deep inguinal holes. Laparoscopic orchiectomy for 1 case, 1case was converted to open bilateral orchidopexy. Three cases werelaparoscopic orchidopexy and 1 case was managed by Fowler – Stephenstechnique. No complication was recorded. The mean operative time was73.57 ± 30.1 minutes, and mean admitted days were 4.4 ± 1.9 days.Conclusion: Laparoscopy should be used for diagnosis and treatment ofimpalpable undescended testicles.ĐẶ T V ẤN ĐỀTinh hoàn ẩn là một trong những bất thường phổ biến về bộ phận sinh dục ởnam giới do tinh hoàn không xuống được bìu mà có thể nằm dọc theo đườngđi bình thường của nó (ẩn) hay vị trí khác (lạc chỗ). Ở trẻ mới sinh, tỉ lệ tinhhoàn ẩn chiếm 4-5% nhưng sau đó hơn phân nữa trường hợp tinh hoàn vẫntiếp tục đi xuống bìu trong 12 tuần đầu sau sanh, đến sau 3 tháng đầu, chỉcòn khoảng 1-2% trẻ có tinh hoàn chưa xuống bìu(16). Chiếm tỉ lệ 20% làtinh hoàn ẩn thể không sờ thấy(11). Năm 1976, Cortesi lần đầu tiên áp dụngnội soi ổ bụng để chẩn đoán tinh hoàn ẩn không sờ thấy(5,9). Năm 1992,Jordan đã thực hiện trường hợp cố định tinh hoàn qua nội soi ổ bụng đầutiên cho một bệnh nhân tinh hoàn ẩn thể không sờ thấy và thấy rằng nội soi ổbụng có hiệu quả chẩn đoán và điều trị cho những trường hợp này(17). Theo yvăn, tỉ lệ thành công trong mổ hở của tinh hoàn ẩn một thì và hai thì là 67%và 77%(2) và qua nội soi ổ bụng đưa được tinh hoàn xuống bìu mà khôngthấy tinh hoàn teo, là 96%(19).Chúng tôi trình bày kinh nghiệm của 7 trường hợp phẫu thuật nội soi chẩnđoán và hạ tinh hoàn ẩn xuống bìu.ĐỐI TƯỢNG - PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨUHồi cứu 7 bệnh nhân nam được chẩn đoán là tinh hoàn ẩn không sờ thấy,được phẫu thuật nội soi ổ bụng tại Bệnh viện Bình Dân từ tháng 06/2007đến tháng 11/2007.Kỹ thuật thực hiệnBộ dụng cụ nội soi thông thường dùng trong Nội soi ổ bụng với 2 trocar10mm và 2 trocar 5mm, Optic 30 độ.Bệnh nhân nằm ngửa tư thế đầu thấp, chân dạng.Đặt thông dạ dày và thông tiểu trước mổ để làm trống dạ dày và bàng quang.Đặt trocar 10mm qua lỗ mở rốn. Bơm CO2 chậm áp lực từ 12-15 mmHg.Hướng trocar về phía bên tinh hoàn ẩn. Hai trocar 5 mm sẽ được đặt hai bênhố chậu nếu tinh hoàn ẩn hai bên (bên cùng phía với phẫu thuật viên đượcđặt hơi thấp hơn để dễ thao tác), hoặc một ở hố chậu cùng bên với tinh hoànẩn và một trên đường giữa dưới rốn(20).Nếu tinh hoàn được tìm thấy, sẽ được tiến hành hạ tinh hoàn xuống bìu cùng lúc.Nếu không tìm thấy tinh hoàn, rút các trocar, khâu da.Dây chằng bìu – tinh hoàn được xác định – kẹp và cắt càng xa tinh hoà ncàng tốt có thể dùng đốt điện.Bóc tách lá phúc mạc từ dưới lên theo ống dẫn tinh, rồi bóc tách bó mạchtinh chính lên cao để cuống mạch tinh chính đủ dài, giúp đưa được tinh hoànxuống bìu.Nhờ một kẹp Kelly, tinh hoàn được đưa xuống bìu cùng phía vào ống bẹnhoặc một lỗ mới mở ở vị trí giữa dây chằng rốn giữa và dây chằng rốn bênphía trên củ mu.Tinh hoàn được chôn giữa da và cân dartos.Kết quảTuổi các bệnh nhân là 16,18, 22, 23, 25 và 29 (2 ca).3 trường hợp (42,9%) tinh hoàn ẩn bên trái và 4 trường hợp (57,1%) tinhhoàn ẩn cả hai bên.1 trường hợp (14,3%) ...