Chẩn đoán và điều trị vết thương bụng

Mổ bụng thám sát đối vết thương thấu bụng (VTTB) không còn là chỉ định thường qui tại nhiều trung tâm chấn thương. Những cuộc mổ bụng không cần thiết đã được chứng minh không chỉ tốn kém mà còn gây ra nhiều biến chứng hậu phẩu. Nghiên cứu này nhằm tìm hiểu đặc điểm lâm sàng và thái độ điều trị VTTB Phương pháp Chúng tôi hồi cứu hồ sơ bệnh án vết thương thấu bụng được điều trị tại khoa ngoại tổng quát trong thời gian từ 1/2001 đến 12/2002, ghi nhận các đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng, phương pháp điều trị và thời gian nằm viện cũng như biến chứng hậu phẫu.
Nội dung trích xuất từ tài liệu:
Chẩn đoán và điều trị vết thương bụngY Hoïc TP. Hoà Chí Minh * Taäp 7 * Phuï baûn cuûa Soá 1 * 2003Nghieân cöùu Y hoïcCHAÅN ÑOAÙN VAØ ÑIEÀU TRÒ VEÁT THÖÔNG BUÏNGTraàn Chaùnh Tín*, Nguyeãn Haûi Leâ*, Nguyeãn Taán Cöôøng*, Buøi Vaên Ninh*TOÙM TAÉTMoå buïng thaùm saùt ñoái veát thöông thaáu buïng (VTTB) khoâng coøn laø chæ ñònh thöôøng qui taïi nhieàu trungtaâm chaán thöông. Nhöõng cuoäc moå buïng khoâng caàn thieát ñaõ ñöôïc chöùng minh khoâng chæ toán keùm maø coøn gaâyra nhieàu bieán chöùng haäu phaåu. Nghieân cöùu naøy nhaèm tìm hieåu ñaëc ñieåm laâm saøng vaø thaùi ñoä ñieàu trò VTTBPhöông phaùpChuùng toâi hoài cöùu hoà sô beänh aùn veát thöông thaáu buïng ñöôïc ñieàu trò taïi khoa ngoaïi toång quaùt trong thôøigian töø 1/2001 ñeán 12/2002, ghi nhaän caùc ñaëc ñieåm laâm saøng, caän laâm saøng, phöông phaùp ñieàu trò vaø thôøigian naèm vieän cuõng nhö bieán chöùng haäu phaãu.Keát quaû: 105 tröôøng hôïp VTTB ghi nhaän ôû ñoä tuoåi trung bình 30 ±13. Nam 95(90.5%), nöõ 10 (9.5%).Thöông toån phoái hôïp: loàng ngöïc 13(12.4%), chænh hình 4 (3.8%) Nguyeân nhaân do baïch khí 101(96.2%), hoûakhí 4 (3.8%). Taát caû ñöôïc chöùng minh laø thaáu buïng baèng caùc daáu hieäu laâm saøng nhö loøi taïng qua veát thöông31(39.5%), thaùm saùt veát thöông thaáu buïng 24(22.9%), sieâu aâm phaùt hieän dòch trong oå buïng 38 (60.3%). Ñieàutrò khoâng moå 9 (8.6%), moå 96(91.4%) trong ñoù coù 31(32.3%) tröôøng hôïp khoâng coù thöông toån taïng. Thôøi giannaèm vieän trung bình 6.7± 4 ngaøy. 1 tröôøng hôïp nhieãm truøng veát moå, 1 lieät daây thanh aâm sau moå. Khoâng coùtröôøng hôïp töû vongKeát luaän: tyû leä moå buïng thaùm saùt maø khoâng coù toån thöông taïng coøn ôø giôùi haïn cao cao. Tyû leä naøy chöaphuø hôïp vôùi nhieàu trung taâm treân theá giôùiSUMMARYTHE MANAGEMENT OF ABDOMINAL PENETRATING WOUND(APW)IN CHO RAY HOSPITALTran Chanh Tin, Nguyen Hai Le, Nguyen Tan Cuong, Bui Van Ninh * Y Hoc TP. Ho Chi Minh *Vol. 7 * Supplement of No 1 * 2003: 119 -121Background Explorating laparotomy in APW hasn’t been indicated routinely any more. The unecessarylaparotomies have been proved that they are not only costly but also harmful. This study aims at studyingclinical settings and management of APW.Method: Retrospective studyResults From 01/2001 to 12/2002, 105 medical records were collected. The average age is 30 ± 13;male 95(90.5%), female 10 (9.5%). Combined injuries: thoracic 13 (12.4%), orthopedic 4 (3.8%);Mechanism: stab wound 101(96.2%), gunshoot 4 (3.8%). All were discovered penetrating abdomen by signssuch as evisceration 31(32.3%), peritoneal penetrating at wound exploration 24(22.9%), abdominal fluid onultrasound 38(60.3%). Conservative management 09 (8.6%), 96 (91.4%) laparotomies in which there were31 only abdominal wall injury cases(39.5%). The average hospital stay was 6.7± 4 days. 01 wound infection,01 vocal cord paralysis. No mrotality.Concluscion The frequency of the unecessasry laparotomy in APW is still in high level. It is not as low asthe frequency of many trauma centers in the world.* Boä moân Ngoaïi toång quaùt - Ñaïi hoïc Y döôïc TP. Hoà Chí MinhChuyeân ñeà Ngoaïi khoa119Y Hoïc TP. Hoà Chí Minh * Taäp 7 * Phuï baûn cuûa Soá 1 * 2003Bieán chöùng sau moåVAÁN ÑEÀMoå buïng thaùm saùt ñoái veát thöông thaáubuïng(VTTB) khoâng coøn laø chæ ñònh thöôøng qui taïinhieàu trung taâm chaán thöông. Nhöõng cuoäc moåbuïng khoâng caàn thieát ñaõ ñöôïc chöùng minh khoângchæ toán keùm maø coøn gaây ra nhieàu bieán chöùng haäuphaåu(1,3,6,9). Nghieân cöùu naøy nhaèm tìm hieåu ñaëc ñieåmlaâm saøng, giaù trò caùc phöông tieän chaån ñoaùn thaùi ñoäñieàu trò VTTBPHÖÔNG PHAÙPChuùng toâi hoài cöùu hoà sô beänh aùn veát thöôngthaáu buïng ñöôïc ñieàu trò taïi khoa ngoaïi toång quaùttrong thôøi gian töø 1/2001 ñeán 12/2002, ghi nhaän caùcñaëc ñieåm laâm saøng, caän laâm saøng, phöông phaùp ñieàutrò vaø thôøi gian naèm vieän cuõng nhö bieán chöùng haäuphaãu.KEÁT QUAÛ105 hoà sô beänh aùn VTTB ñöôïc thu thaäp vôùi keátquaû sau:TuoåiTrung bình 30 ± 13GiôùiNam 95(90.5%), nöõ 10 (9.5%).Cô cheáCô cheáN105Baïch khíHoaû khí101(96.2%)4(3.8%)Caùc daáu hieäu thaáu buïngPhöôngphaùpLoøi taïngThaùm saùt taïichoåCaän laâm LaâmsaøngsaøngN105Ruoät8Maïc noái Thaáu Khoâng23237Sieâu aâm2915Thaùi ñoä ñieàu tròPhöông phaùpMoån105Ñieàu trò Thaùm saùt64(61%) 32(30.5%)Thôøi gian naèm vieänTrung bình 6.7± 4 ngaøy120Nghieân cöùu Y hoïcKhoângmoå9(8.5%)1 tröôøng hôïp nhieãm truøng veát moå, 1 lieät daâythanh aâm sau moå. Khoâng coù tröôøng hôïp töû vongBAØN LUAÄNChæ ñònh môû buïng trong veát thöôngbuïngTröôùc chieán tranh theá giôùi thöù II khi maø caùcphöông tieän gaây meâ hoài söùc chöa tieán boä, caùc veátthöông buïng ñeàu khoâng ñöôïc phaãu thuaät, ñieàu tròbaûo toàn cho taát caû caùc veát thöông buïng. Tyû leä töûvong vaøo thôøi baáy giôø khoaõng 37-50%(10). Sau theáchieán thöù II, cuøng vôùi söï hoaøn thieän cuûa gaây meâ hoàisöùc, caùc phöông phaùp voâ truøng trong phaãu thuaät vaøkhaùng sinh, moå buïng ñöôïc chæ ñònh cho taát caû caùcveát thöông buïng. Hoài cöùu laïi sau moät thôøi gian, caùctaùc giaû nhaän thaáy chæ ñònh roäng raõi naøy khieán cho tyûleä moå buïng traéng ôû möùc 30-50%(10). Vì vaäy chæ ñònhmoå gaàn ñaây coù tính choïn loïc hôn, nhaèm giaõm tyû leämoå buïng traéng(3,4,5,6).Veát thöông buïng do baïch khí loøi taïngVeát thöông vuøng buïng loøi taïng ra ngoaøi cho ñeánnay khoâng coøn baøn caûi veà chæ ñònh moå treân theá giôùi.Trong nghieân cöùu chuùng toâi coù 31 tröôøng hôïp loøitaïng maïc noái hoaëc ruoät non qua veát thöông ttaát caûñeàu ñöôïc chæ ñònh moå buïng, keát quaû chæ coù 18ca(58%) caàn can thieäp thaät söï; 13 ca(42%) moå buïngtraéng. Taát caû 23 ca loøi maïc noái ñeàu ñöôïc chæ ñònh moåthì coù ñeán 09 ca moå buïng khoâng coù san thöông(39%). Qua tyû leä naøy chuùng toâi nhaän thaáy chæ ñònhmoå thöôøng q ...