CHẤN THƯƠNG BÀNG QUANG

Cơ chế vỡ bàng quang trong phúc mạc trong trường hợp chấn thương? Vỡ bàng quang trong phúc mạc thường xảy ra trong những trường hợp chấn thương kín vào vùng bụng dưới, nhất là khi bàng quang căng đầy. Áp lực trong bàng quang bị tăng lên đột ngột làm cho bàng quang vỡ ở điểm yếu nhất là vùng đỉnh.
Nội dung trích xuất từ tài liệu:
CHẤN THƯƠNG BÀNG QUANG CHẤN THƯƠNG BÀNG QUANG1. Các loại thủng bàng quang? Thủng bàng quang có 2 loại: trong phúc mạc và ngoài phúc mạc 2. Cơ chế vỡ bàng quang trong phúc mạc trong trường hợp chấn thương? Vỡ bàng quang trong phúc mạc thường xảy ra trong những trường hợp chấn  thương kín vào vùng bụng dưới, nhất là khi bàng quang căng đầy. Áp lực trong bàng quang bị tăng lên đột ngột làm cho bàng quang vỡ ở điểm yếu nhất là vùng đỉnh.3. Giải thích cơ chế vỡ bàng quang ngoài phúc mạcCó 2 giả thuyết giải thích cơ chế vỡ bàng quang ngoài phúc mạc đã được chấpnhận: Trong trường hợp có gãy khung chậu đi kèm với chấn thương, nhất là gãy ở  cung trước. Hai đầu xương gãy hoặc các mảnh xương vụn rất dễ đâm thủng bàng quang, làm thủng bàng quang gần vùng cổ bàng quang. Giả thuyết này cho rằng khi bàng quang không chứa nước tiểu, một chấn  thương nặng nề vào vùng bụng dưới cũng có khả năng xé rách bàng quang tương tự nhu làm rách bàng quang ở vùng đỉnh lúc bàng quang căng đầy nước tiểu.4. Những bệnh nhân gãy khung chậu kèm tiểu máu vi thể thì có cần phảiđánh giá tình trạng của bàng quang hay không? Một số nghiên cứu cho thấy nếu không có tiểu máu đại thể thì tần suất vỡ  bàng quang rất thấp nên không cần chụp bàng quang có cản quang trong trường hợp này.5. Cách chụp bàng quang có cản quang? Dùng một thông Foley 18Fr vào bàng quang, bơm vào ống thông 300-  500ml thuốc càn quang pha với nước muối sinh lý. Sau đó bơm thêm 10- 15 ml thuốc cản quang đậm đặc. Kẹp ống thông và chụp. Sau đó phải chụp thêm một phim đã rút hết thuốc cản quang.6. Hình ảnh của chụp bàng quang có cản quang trong trường hợp vỡ bàngquang ngoài phúc mạc? Bàng quang có hình giọt nước do bị khối máu tụ ở vùng chậu chèn ép kèm  với sự thoát thuốc cản quang ra ngoài vùng chậu. Ở phim xả thuốc, vẫn còn thấy có thuốc cản quang ở vùng tiểu khung.7. Hình ảnh vỡ bàng quang trong phúc mạc khi chụp bàng quang có cảnquang? Khi chụp phim đầy thuốc, vỡ bàng quang trong phúc mạc có hình ảnh thoát  thuốc cản quang vào trong ổ bụng. Thuốc cản quang có thể đọng lại ở vùng tiểu khung làm xoá mờ đường viền trên của bàng quang gây ra hình ảnh kính mờ. Thuốc cản quang có thể nằm ở rãnh cạnh đại tràng8. Ðiều trị vỡ bàng quang trong phúc mạc? Bắt buộc phải mở bụng để khâu bàng quang 9. Ðiều trị vỡ bàng quang ngoài phúc mạc? Còn nhiều tranh cãi. Nếu bệnh nhân có các tổn thương khác trong ổ bụng đi  kèm cần phải can thiệp ngoài khoa thì trong lúc mở bụng sẽ tiến hành khâu bàng quang luôn. Nếu bệnh nhân chỉ có đơn thuần một thương tổn vỡ bàng quang ngoài phúc mạc thì có thể điều trị nội khoa bằng cách đặt thông niệu đạo lưu và dùng kháng sinh phổ rộng. Từ ngày thứ 7- 14 sau chấn thương sẽ tiến hành chụp bàng quang có cản quang trước khi rút thông niệu đạo. Nếu bệnh nhân vẫn còn tiểu máu cục kéo dài, nhiễm trùng, chụp bàngquang cản quang thấy có hình ảnh thoát nước tiểu thì lúc đó có chỉ định canthiệp ngoại khoa để khâu lại lổ thủng.