Chấn thương cột sống thắt lưng thấp không vững - lâm sàng, tổn thương giải phẫu và điều trị phẫu thuật bằng nẹp vít qua cuống

Nghiên cứu được thiết kế nhằm mô tả một số đặc điểm lâm sàng, tổn thương giải phẫu của chấn thương cột sống thắt lưng thấp không vững, đánh giá kết quả điều trị chấn thương cột sống thắt lưng thấp không vững bằng phẫu thuật nắn chỉnh cố định cột sống bằng nẹp vít qua cuống.
Nội dung trích xuất từ tài liệu:
Chấn thương cột sống thắt lưng thấp không vững - lâm sàng, tổn thương giải phẫu và điều trị phẫu thuật bằng nẹp vít qua cuốngY Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 16 * Phụ bản của Số 4 * 2012Nghiên cứu Y họcCHẤN THƯƠNG CỘT SỐNG THẮT LƯNG THẤP KHÔNG VỮNG-LÂM SÀNG, TỔN THƯƠNG GIẢI PHẪU VÀ ĐIỀU TRỊ PHẪU THUẬTBẰNG NẸP VÍT QUA CUỐNGNguyễn Quốc Bảo*, Nguyễn Hùng Minh**TÓM TẮTMục tiêu: Mô tả một số đặc điểm lâm sàng, tổn thương giải phẫu của CTCS thắt lưng thấp không vững.Đánh giá kết quả điều trị CTCS thắt lưng thấp không vững bằng phẫu thuật nắn chỉnh cố định cột sống bằngnẹp vít qua cuống.Phương pháp: Nghiên cứu tiền cứu 91 bệnh nhân được chẩn đoán CTCS thắt lưng, có bệnh án nằm viện,điểu trị phẫu thuật tại Bệnh viện 198 và Bệnh viện 103 từ 2008 - 5/2012.Kết quả: CTCS thắt lưng thấp (L3 – L5) chiếm 10,28% CTCS ngực thắt lưng. Biểu hiện lâm sàng đặctrưng là Hội chứng đuôi ngựa (89,66%) ở các mức độ khác nhau. Tổn thương đốt sống gặp chủ yếu ở L3(77,59%), càng xuống thấp càng ít gặp hơn. Tổn thương cung đốt sống và các mỏm sống gặp ở 1/5 – 1/3 cáctrường hợp. Điều trị phẫu thuật đi đường sau, cố định cột sống đoạn ngắn bằng nẹp vít qua cuống sống, kết hợpcắt cung sau giải ép trên 55,17% và ghép xương sau bên với 56,9%. Kết quả sau phẫu thuật: 43,10% có cải thiệnvề chức năng thần kinh, không có trường hợp nào tổn thương thần kinh nặng thêm. Biến chứng gặp nhiều nhấtlà nhiễm trùng tiết niệu (20,69%), tỷ lệ bắt vít sai là 1,72%.Kết luận: Phẫu thuật bằng nẹp vít qua cuống điều trị CTCS thắt lưng thấp không vững có tác dụng cố địnhcột sống vững chắc và giúp cải thiện chức năng thần kinh hiệu quả.Từ khóa: chấn thương cột sống thắt lưng thấp không vững.ABSTRACTUNSTABLE LOW LUMBAR FRACTURES: CLINICAL, PATHOMORPHOLOGICAL STATUS,AND SURGICAL TREATMENT BY TRANSPEDICULAR FIXATIONNguyen Quoc Bao, Nguyen Hung Minh* Y Hoc TP. Ho Chi Minh * Vol. 16 - Supplement of No 4 - 2012: 335 - 340Objective: To evaluate clinical and radiological features of unstable low lumbar fracture. To evaluate theresults of surgical treatment by transpedicular fixationMethods: Prospective study, 91 patients had thoracolumbar fracture (TLF) admission at 189 hospital and103 hospital from 2008 to May 2012.Results: Low lumbar fractures (LLF: L3-L5) are about 10.28% of thoracolumbar fracture (TLF). Clinicalfeature is cauda equina syndrom, which occured at 89.66% of LLF in various degrees. Spinal cord injuries occurmainly in L3 (77.59%), the lower is less occur than. Injuries of vetebral arches and processes occcur in 1/5 – 1/3of cases. Surgical treatment by posterior short segment - transpedicular fusion, with decompressive laminectomy(55.17%) and post-lateral bone graft (56.9%). Post-op result: neuro functions were improved in 43.10% cases,not any cases decreased in neurofunctions. Complications: urological infection (20.69%), wrong screw (1.72%).Conclusion: Surgical treatment by transpedicular fixation for unstable LLF not only making fixed spine*Khoa PTTK và CTCH - Bệnh viện 198, Bộ công an** Bộ môn – Khoa PTTK, Bệnh viện 103Tác giả liên lạc: Nguyễn Quốc Bảo, Email: nguyenbaoanh210@gmail.comChuyên đề Phẫu Thuật Thần Kinh335Nghiên cứu Y họcY Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 16 * Phụ bản của Số 4 * 2012stably, but also improving neurofunctions effectively.Keyword: Unstable low lumbar fracture, transpedicular fixationĐẶT VẤN ĐỀCTCS thắt lưng thấp (L3 – L5) chiếmkhoảng 1-2% đến 15% CTCS vùng lưng - thắtlưng. Cơ chế chấn thương và tổn thương giảiphẫu của CTCS thắt lưng thấp có những đặcđiểm riêng do chức năng sinh lý và cấu tạogiải phẫu khác với các đoạn còn lại của cộtsống. Lâm sàng và điều trị CTCS thắt lưngthấp cũng có những điểm khác với gãy ở cácphần còn lại của cột sống.Mục tiêu nghiên cứu:+ Mô tả một số đặc điểm lâm sàng, tổnthương giải phẫu của CTCS thắt lưng thấpkhông vững.+ Đánh giá kết quả điều trị CTCS thắt lưngthấp không vững bằng phẫu thuật nắn chỉnh cốđịnh cột sống bằng nẹp vít qua cuốngĐỐI TƯỢNG - PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨUĐối tượng nghiên cứuCác BN được chẩn đoán CTCS thắt lưng, cóbệnh án nằm viện, điểu trị phẫu thuật tại Bệnhviện 198 và Bệnh viện 103 từ 2008 - 5/2012.Tiêu chuẩn chọn bệnh nhânBệnh nhân được chẩn đoán xác định CTCSthắt lưng thấp (L3 – L5) không vững bằng khámlâm sàng, chụp Xquang, chụp CLVT; có chỉ địnhvà được mổ cố định cột sống bằng nẹp vít quacuống tại BV198 và BV 103.Tiêu chuẩn loại trừGãy, trật cột sống do bệnh loãng xương, uxương, bệnh trượt đốt sống.Những bệnh nhân CTCS thắt lưng thấpkhông vững mà:+ Có đa chấn thương kết hợp mà các tổnthương khác ngoài cột sống chưa được điều trịổn định.+ Được mổ bằng các phương pháp khác, tạibệnh viện khác hoặc không mổ.336Phương pháp nghiên cứuMô tả lâm sàng, hồi cứu và tiến cứu.+ Đánh giá thương tổn thần kinh: theoFrankel+ Phân loại CTCS: theo DenisXử lý số liệuCác kết quả nghiên cứu được xử lý bằngcác thuật toán thống kê thích hợp nhằm rút rakết luận phục ...