CHẤN THƯƠNG HÀM MẶT & CẤP CỨU TRONG CHẤN THƯƠNG HÀM MẶT

Khối xương tầng giữa của mặt được cấu tạo nên bởi 13 xương đối xứng từng đôi một (6 đôi xương chẵn và một xương lẻ là xương lá mía hay vách ngăn mũi). Trong đó xương hàm trên và xương gò má là xương to và cơ bản.
Nội dung trích xuất từ tài liệu:
CHẤN THƯƠNG HÀM MẶT & CẤP CỨU TRONG CHẤN THƯƠNG HÀM MẶT CHẤN THƯƠNG HÀM MẶT & CẤP CỨU TRONG CHẤN THƯƠNG HÀM MẶT Phần A GÃY XƯƠNG TẦNG GIỮA MẶT Khối xương tầng giữa của mặt được cấu tạo nên bởi 13 xương đối xứngtừng đôi một (6 đôi xương chẵn và một xương lẻ là xương lá mía hay vách ngănmũi). Trong đó xương hàm trên và xương gò má là xương to và cơ bản.1. ĐẶC ĐIỂM XƯƠNG HÀM TRÊN1.1- Xương hàm trên là một xương cố định, mỏng do có xoang hàm, được che chở bởi : Phía trên là sàn hộp sọ. - Phía dưới là xương hàm dưới. - Hai bên là xương gò má, cung tiếp. - Khi có chấn thương, thường làm tổn thương các xương che chở, chỉ có lực mạnh và va chạm trực tiếp mới làm gãy xương hàm trên.1.2 Xương hàm trên được cấu tạo để chịu đựng các lực va chạm từ dưới lên, chỉ có các lực ngang mới dễ làm gãy hàm. 11.3- Xương hàm trên là một xương xốp có nhiều mạch máu nuôi dưỡng, vì thế khi gãy xương hàm trên chảy máu nhiều nhưng cũng rất chóng lành thương.1.4- Xương hàm trên dính liền với nền sọ nên trong những trường hợp gãy tách rời sọ mặt cao hoặc gãy xương vách ngăn mũi ở cao gây tổn thương lá sàng, rách màng não cứng làm cho nước dịch não tủy có thể chảy qua các lỗ sàng xuống mũi và từ đó có nguy cơ có thể nhiễm khuẩn não hoặc màng não ngược dòng.2- PHÂN LOẠI GÃY XƯƠNG HÀM TRÊN2.1- GẫY TOÀN Bộ XƯƠNG HÀM TRÊN.2.1.1- Gẫy Lefort I ( Gẫy Guerin) : Do một lực chấn thương mạnh vào vùng môi trên. ĐƯỜNG GÃY : Bắt đầu ở phấn dưới hốc mũi, sang cả hai bên, đi ngang TRÊN các chóp răng, đi DƯỚI và cách đường nối hàm trên gò-má # 1,5cm. Cắt ngang qua lồi củ xương hàm trên và 1/3 dưới xương chân bướm hàm. Bên trong cũng gãy ở 1/3 dưới xương lá mía hay vách ngăn mũi. LÂM SÀNG : - Nhai khó, vướng; bầm tím phù nề ngách lợi-môi trên. 2 - Bầm tím hình móng ngựa ở hàm ếch xuất hiện sau chấn thương vài ngày. - Đau từ gai mũi trước đến lồi củ xương hàm trên - Đau chói khi ấn sau lồi củ vào mấu chân bướm hàm: dấu hiệu GUÉRIN. - Lắc theo chiều ngang và chiều trước sau thấy cung răng di động toàn bộ: dấu hiệu hàm giả. - Hai dấu hiệu này dùng để chẩn đoán phân biệt gãy Guérin với gãy xương ổ răng và các kiểu gãy khác.2.1.2. Gẫy Lefort II (Gẫy tách rời sọ mặt thấp) : Do lực chấn thương từ trước ra sau hoặc từ dưới lên trên mà điểm chạm ởvùng răng hay xương ổ răng hàm trên. ĐƯỜNG GÃY : Đi qua giữa xương chính mũi, làm tổn thương thành trong hốc mắt, qua xương lệ ra ngoài cắt bờ dưới hốc mắt cạnh hoặc qua lỗ dưới ổ mắt, rồi đi dưới xương gò má và đi ra sau qua lồi cũ xương hàm trên, cắt qua 1/3 giữa xương chân bướm hàm. Bên trong đường cắt đi qua giữa xương vách ngăn mũi. Ở thể gãy này cung tiếp gò má còn nguyên vẹn. LÂM SÀNG : 3 -Phần giữa mặt xẹp, nề, tụ máu màng tiếp hợp mi dưới, tràn nước mắt do nề và hẹp ống lệ mũi. Bầm tím và đau dọc theo đường gãy ở nền mũi và bờ dưới ổ mắt. Mặt tê bì nếu dây thần kinh dưới ổ mắt bị chẹt. -Khớp cắn SAI. Sờ ngách lợi trên và ngách lợi sau răng khôn đau chói. Chỗ tiếp giáp tháp gò má ở ngách lợi trên có thể thấy di lệch hình bậc thang.2.1.3. Gẫy Lefort III (Gẫy tách rời sọ mặt cao trên xương gò má) : Do đụng dập mạnh từ TRƯỚC ra SAU hoặc từ CAO xuống THẤP ở khốimặt. Khối mặt LÚN xuống và đè vào khối sàng. Bệnh nhân bị choáng nặng. ĐƯỜNG GÃY : Có 3 đường Đường thứ NHẤT : đi qua xương chính mũi nhưng ở cao, sát đường nối trán mũi, chạy dọc vách TRONG ổ mắt qua mấu lên xương hàm trên qua xương lệ, xương giấy tới khe bướm rồi cắt qua 1/3 TRÊN xương chân bướm ngoài. Đường thứ HAI : chạy tiếp từ góc ngoài khe bướm qua vách NGOÀI ổ mắt tới mấu mắt ngoài nơi tiếp nối giữa xương trán và gò má. Đường thứ BA : ở trong, qua 1/3 TRÊN xương lá mía, sát nền sọ. Có thể ảnh hưởng đến lá sàng, vách màng não cứng và dịch não tủy có thể qua đó chảy ra. 4 KHÁM LÂM SÀNG Phần trên mặt biến dạng, phù nề nhiều, bầm tím quanh hốc mắt, mi, màng tiếp hợp hai bên gọi là dấu hiệu đeo kính râm hoặc “Ống nhòm” Có thể bị lõm mắt, song thị nếu có gãy SÀN ổ mắt. Đau dọc đường nối trán mũi, trán gò má, gò má cung tiếp. Trong miệng : khớp cắn sai, hở khớp răng cửa, bầm tím hàm ếch.2.1.4- Gẫy dọc : Trên lâm sàng, ít khi gặp gãy dọc đơn thuần mà thường gãy phối hợp với gãyngang, do lực sang chấn từ dưới cằm lên. a) Gãy dọc GIỮA : gãy giữa hai xương hàm, làm tách hai răng c ửa giữa trên.Rách niêm mạc vòm miệng, xáo trộn cắn ...