CHẤN THƯƠNG NGỰC KÍN

Chấn thương ngực kín là những chấn thương do một vật tù đập mạnh vào lồng ngực gây tổn thươngở thành ngực hoặc các cơ quan trong lồng ngực nhưng không làm rách da và các tổ chức phần mềm bao quanh lồng ngực . II.Nguyên nhân :Thường do tai nạn giao thông hoặc lao động .Thành ngực bị một vật tù đập mạnh vào hoặc bị đè ép giữa hai vật tù .Trong chiến tranh ,tổn thương ngực do sóng nổ cũng được xếp vào chấn thương ngực kín . ...
Nội dung trích xuất từ tài liệu:
CHẤN THƯƠNG NGỰC KÍN CHẤN THƯƠNG NGỰC KÍN Định nghĩa :Chấn thương ngực kín là những chấn thương do một vật tùI. đập mạnh vào lồng ngực gây tổn thươngở thành ngực hoặc các cơ quan trong lồng ngực nhưng không làm rách da và các tổ chức phần mềm bao quanh lồng ngực . II.Nguyên nhân :Thường do tai nạn giao thông hoặc lao động .Th ànhII. ngực bị một vật tù đập mạnh vào hoặc bị đè ép giữa hai vật tù .Trong chiến tranh ,tổn thương ngực do sóng nổ cũng được xếp vào chấn thương ngực kín .III. III.Phân loại :1.Theo mức độ tổn thương : Có hay không có tổn thương các cơ quan tronglồng ngực (thường là phổi ) .Cả hai loại đều có thể kèm theo gẫy xương (thườnggặp là xương sườn, ngoài ra cũng có thể gặp gẫy xương ức ,xương đòn ,cột sống.)2.Theo nguyên nhân :+Chấn thương ngực do va đập trực tiếp ( do cành cây ,gỗ, đá đập trực tiếp vàothành ngực hoặc do ngã từ trên cao ,đập thành ngực xuống một nền cứng...)+Chấn thương ngực do đè ép :ngực bị kẹp giữa hai lực (nhà đổ ,cây đổ đè lênngực)+Chấn thương ngực do sóng nổIV.Sinh lý bệnh :Các rối loạn sinh lý bệnh trong chấn thương ngực kín do cáctổn thương của thành ngực và các cơ quan trong lồng ngực gây ra .1.Mảng sườndi động :Mảng sườn di động là một phần của thành ngực bị gẫy ,không còn gắnvới khung sườn nữa .Chỉ khi có ít nhất 3 sườnliền nhau bị gẫy ở cả hai đầu và cácổ xương gẫy nằm trên hai đường thăng thì mới có thể tạo thành mảng sườndiđộng . Theo vị trí ,có thể chia ra 3 loại mảng sườndi động :-Mảng sườn bên :nằm giữa xương ức và đường nách giữa .Loại này di động nhiều.-Mảng sườntrước :bao gồm cả xương ức nên tiên lượng rất nặng -Mảng sườnsau :nằm giữacột sống và đường nách giữa .Do mảng sườn di động có những cử động lộn xộn,không theo các cử động của thành ngực trong các thì hô hấp nên có thể gây ranhững rối loạn trầm trọng về tuần hoàn và hô hấp .Hai hậu quả nguy hiểm domảng sườn di động gây ra là : hô hấp đảo chiều và lắc lư trung thất .· -Hô hấpđảo chiều :Trong thì thở vào ,lồng ngực nở ra ,áp lực trong khoang lồng ngựcxuống thấp ,mảng sườn bị xập vào bên trong làm cho phổi bị ép lại .Trong thì thởra ,lồng ngực hạ xuống , áp lực trong khoang m àng phổi tăng lên ,mảng sườn bậtra ngoài ,phổi nở ra .Hậu quả của hiện tượng hô hấp đảo chiều làm cho không khíbị luẩn quẩn giữa hai phổi lành và phổi bị tổn thương mà không trao đổi khí được,gây nên tình trang thiếu o xyvà ứ thán khí ,dẫn đến suy hô hấp .-Lắc lư trung thất:Khi mảng sườn di đông ngược chiều với sự chuyển động của lồng ngực ,sẽ luôntác động một lực lúc mạnh, lúc nhẹ vào trung thất ,làm cho trung thất bị lắc lư,gây nên những rối loạn nặng nề về huyết động ,và có thể gây ngừng thở ,ngừngtim do phản xạ 2.Tràn máu ,tràn khí màng phổi :Là một biến chứng hay gặptrong chấn thương ngực kín . Máu Tràn vào khoang màng ph ổi có thể có nguồngốc từ các tổn thương gẫy xương ,các mạch máu của thành ngực hoặc nhu môphổi .Tràn khí khoang màng phổi có thể do tổn thương nhu mô phổi hoặc phếquản . Tuỳ mức độ tràn máu ,tràn khí khoang màng phổi (nặng ,vừa ,nhẹ )màphổi bị ép nhiều hay ít .3.Rối loạn hô hấp :Các rối loạn hô hấp trong chấn thươngngực kín có thể do : -Sự giãn nở của lồng ngực trong các thì hô hấp giảm vìthành ngực bị tổn thương ,vì đau đớn nên bộ máy hô hấp không thể tự điều chỉnhđược cho phù hợp với các nhu cầu của cơ thể . -Hiện tượng hô hấp đảochiều làm cho không khí chạy luẩn quẩn giữa hai lá phổi ,cản trở sự hấp thụ o xyvà thải trừ khí cacbonic . - Diện tích thông khí của phổi giảm vì bịmáu hoặc khí trong khoang màng phổi chèn ép . -Phản xạ ho bị ứcchế gây ùn tắc khí ,phế quản -Co thắt đường khí đạo (nhất là thanhmôn ) và tổ chức phổi bị phù nề sau chấn thương . -Ưc chế trung tâm hô hấp nếucó kèm theo chấn thương sọ não .- Mất máu làm giảm số lượng hồng cầu mang oxy tới các tổ chức .Tất cả những cơ chế nói trên làm cho cơ thể bị thiếu ô xi vàứ thán khí trong máu , dẫn tới tình trạng rối loạn hô hấp trầm trọng.4.Rối loạntuần hoàn :Rối loạn tuần hoàn trong chấn thương ngực kín có thể do :-Tìnhtrạng lắc lư trung thất gây nên những rối loạn tuần hoàn nghiêm trọng ,có thể gâyngừng tim ,ngừng thở do phản xạ . -Tình trạng thiếu o xy, thiếu máulàm cho tim đập nhanh ,nhưng do được nuôi dưỡng kém nên không thể đáp ứngmãi với các nhu cầu của cơ thể ,cơ tim bị thiếu máu dễ dẫn tới suy tim -Tim phải bị ứ máu ,huyết áp tăng và có rối loạn huyết động học của.tim phổi cấp .Tim trái ngược lại phải bóp rỗng vì không có đủ máu đến .5.Sốc:Thiếu oxy và ưu thán gây ảnh hưởng tới chức năng của hệ tuần hoàn . Ngược lại,thiểu năng tuần hoàn làm cho tình trạng suy hô hấp càng nặng thêm .đó là vòngluẩn quẩn của sốc trong chấn thương ngực .Ngoài ra ,các yếu tố khác như :trungthất không ổn định ,vị trí của mảng sườn(ở bên hay trước ) ,những tổn thươngphối hợp (sọ não ,bụng ,tứ chi ...)làm cho tình trạng sốc càng nặng thêm .V.Giải +Gẫy sườn: Là một tổnphẫu bệnh :1.Tổn thương thành ngực :thương hay gặp trong chấn thương ngực kín .có hai cơ chế chủ yếu -Gẫy trực tiếp : Do lực chấn thương tác động trực tiếp vàoxương nên các đầu gẫy thường chọc vào trong . -Gẫy gián tiếp :Do lồng ngực bị ép giữa hai bản cứng nên các đầu xương gẫy thường hướng từtrong ra ngoài,các đầu gẫy thường nham nhở .Nơi hay gẫy nhất là cung sau vàcung nách .Mặc dù lồng ngực luôn di động ,nh ưng chỗ gẫy không bao giờ tạothành khớp giả mà bao giờ cũng liền xương với một can xương phì đại .2.Thươngtổn các mạch máu của thành ngực : Hay gặp nhất là thương tổn bó mạch liênsườn ở ngay cạnh ổ gẫy ,hoặc có thể tổn thương mạch máu ở mặt trong thànhngực (mạch vú trong ,các mạch nối giữa các mạch máu liên sườn)3.Tổ ...