Chấn thương thực quản và các yếu tố tiên lượng nặng

Mục tiêu: Thủng - vỡ thực quản là 1 thương tổn nặng nhất trong các thương tổn của đường tiêu hóa. Ngoài biến chứng nhiễm trùng nhiễm độc do viêm tấy trung thất, còn có các yếu tố khác như thủng vào các mạch máu lớn, gây tử vong. Mặc dù điều trị và hồi sức tích cực, nhưng vẫn còn các yếu tố tiên lượng nặng, tử vong cao. Mục đích của công trình này là phân tích những yếu tố tiên lượng nặng ấy. Mời các bạn tham khảo!
Nội dung trích xuất từ tài liệu:
Chấn thương thực quản và các yếu tố tiên lượng nặng CHAÁN THÖÔNG THÖÏC QUAÛN VAØ CAÙC YEÁU TOÁ TIEÂN LÖÔÏNG NAËNG Nguyeãn Coâng Minh* TOÙM TAÉT Muïc tieâu: Thuûng-vôõ thöïc quaûn laø 1 thöông toån naëng nhaát trong caùc thöông toån cuûa ñöôøng tieâu hoùa. Ngoaøi bieán chöùng nhieãm truøng nhieãm ñoäc do vieâm taáy trung thaát, coøn coù caùc yeáu toá khaùc nhö thuûng vaøo caùc maïch maùu lôùn, gaây töû vong. Maëc duø ñieàu trò vaø hoài söùc tích cöïc, nhöng vaãn coøn caùc yeáu toá tieân löôïng naëng, töû vong cao. Muïc ñích cuûa coâng trình naøy laø phaân tích nhöõng yeáu toá tieân löôïng naëng aáy. Phöông phaùp nghieân cöùu vaø keát quaû: Trong 7 naêm (1998-2004) chuùng toâi coù 39 tröôøng hôïp thuûng vôõ thöïc quaûn do chaán thöông. tuoåi trung bình laø 44 (giôùi haïn töø 16-67). Nguyeân nhaân hoùc xöông chieám öu theá, 54%, nhöng vôõ thöïc quaûn do chaán thöông ngöïc kín laøm traàm troïng thöông toån vaø töû vong cao nhaát. Töû vong do toån thöông thöïc quaûn ngöïc nhieàu hôn thöïc quaûn coå, 35% so vôùi 18%. Beänh cô ñòa vaø beänh nhaân treân 55 tuoåi coù nhieàu nguy cô vaø töû vong cao. Thôøi gian “vaøng”töø khi thuûng thöïc quaûn cho ñeán khi ñöôïc can thieäp raát quan troïng. 26 beänh nhaân ra vieän toát, khoâng ñeå laïi di chöùng naøo ñaùng keå. Maëc duø coù nhieàu tieán boä trong chaån ñoaùn-ñieàu trò cuõng nhö caùc phöông thöùc ñieàu trò hoã trôï, 11 beänh nhaân cheát do nhieãm truøng nhieãm ñoäc gaây suy ña phuû taïng, töû suaát laø 28%. Keát luaän: Beân caïnh phöông thöùc xöû lyù ñuùng ñaén, vai troø cuûa khaùng sinh thích hôïp vaø nhöõng tieán boä cuûa hoài söùc laø ñieàu khoâng theå choái caõi ñöôïc. Qua nghieân cöùu naøy, chuùng toâi ruùt ra ñöôïc caùc yeáu toá tieân löôïng naëng nhö sau: 1) Toån thöông thöïc quaûn ñoaïn ngöïc traàm troïng hôn ôû coå. 2). Bieán chöùng xuaát huyeát do loeùt thuûng vaøo caùc maïch maùu lôùn thöôøng laø nhöõng tröôøng hôïp nguy kòch. 3). Thôøi gian can thieäp muoän sau khi thuûng laøm traàm troïng thöông toån, töû vong cao. 4). Ngöôøi nhieàu tuoåi vaø beänh cô ñòa keát hôïp thöôøng coù nguy cô naëng vaø töû vong cao, trong cuøng ñieàu kieän. SUMMARY ESOPHAGUS INJURY, THE SEVERE PREDICTORS Nguyen Cong Minh * Y Hoc TP. Ho Chi Minh * Vol. 9 * Supplement of No 1 * 2005: 58 – 65 Objective: Perforation of the esophagus is one of the most serious of all perforation of the digestive tract. Besides toxic mediastinitis complication, there are also the other factors as well as severe hemorrhage due to vascular erosion. Although well-controlled resuscitation and well management, there are also the important predictors, that results to high death. The purpose of this research is to analyse these predictors. Methods and results: During 7 years, between 1/1998 to 12/2004, we are 39 perforation of the esophagus: mean age 44 (range 16-67). chicken bone caught in the esophagus was predominant, 54%, but esophageal perforation from the blunt trauma were the highest motality. The motality of thoracic perforation was higher than cervical perforation, 35% and 18%. The aged patients over 55 were high risk and high motality. The gold time (when the esophagus was perforated to the time of management) is very important. Twenty six patients evolved well and were discharged without major sequelae. Despite advances in diagnostic methods and supportive therapy, eleven patients were died of multiorgan failure related to septic shock. Mortality rate was 28%. * Phaân moân Ngoaïi Loàng ngöïc, Boä moân Ngoaïi ÑH Y Döôïc TP HCM 58 Nghieân cöùu Y hoïc Y Hoïc TP. Hoà Chí Minh * Taäp 9 * Phuï baûn cuûa Soá 1 * 2005 Conclusion: Besides a well management, a mutual role of the effect antibiotics and the progessed resussitations in the esophageal perforation were difined. From this research, we have the severe following predictors: 1). Esophageal thoracic perforation was severe than cervical one. 2). Hemorrhage due to complicated vascular erosions were often died. 3). Late management after perforation were grave and high mortality. 4). The old aged patients and the associated intrinsic diseases were the high risks and eleveted the mortality rate on the same condition, in our service. PHAÀN MÔÛ ÑAÀU vuøng coå. Thuûng vôõ thöïc quaûn laø toån thöông naëng neà vôùi bieán chöùng vaø töû vong cao nhaát. Trong caùc coâng trình gaàn ñaây, töû vong 13%, neáu ñöôïc can thieäp tröôùc 24 giôø, vaø töû vong 55% neáu can thieäp treã, sau thôøi gian ñoù(5). Qua ñaây chuùng toâi muoán trình baøy ñaëc ñieåm cuûa thuûng vôõ thöïc quaûn thöôøng gaëp trong hoaøn caûnh hieän nay cuûa chuùng ta. Chìa khoùa cuûa söï thaønh coâng trong ñieàu trò toån thöông naøy laø phaûi hieåu ñöôïc sinh lyù beänh, kieán thöùc hoài söùc hieän nay haàu phaùt hieän vaø can thieäp thaät sôùm(1,6). - Caùc tröôøng hôïp ñeán sôùm, khoâng keå caùc BN veát thöông phaûi moå thaùm saùt ñeàu ñöôïc xaùc ñònh qua noäi soi thöïc quaûn, nhaát laø caùc BN hoùc xöông vaø chaán thöông ngöïc kín. Caùc tröôøng hôï ...