Chảy máu đường tiêu hóa

Chảy máu đường tiêu hóaChảy máu đường tiêu hóa là một cấp cứu thường gặp ở các bệnh viện, có tỷ lệ tử vong khá cao (10-15%) nên rất cần được quan tâm nghiên cứu.Chảy máu đường tiêu hóa có thể biểu hiện dưới dạng cấp tính, nôn ra máu, đại tiện ra máu hoặc mạn tính, ẩn dưới dạng thiếu máu nhược sắc kéo dài. Bệnh có thể ở mức độ nặng, vừa hoặc nhẹ, đang chảy máu hay đã ngừng, ngừng hẳn hay ngừng tạm thời rồi chảy máu lại. Nó có thể xuất phát từ những tổn...
Nội dung trích xuất từ tài liệu:
Chảy máu đường tiêu hóa Chảy máu đường tiêu hóaChảy máu đường tiêu hóa là một cấp cứu thường gặp ở các bệnh viện, có tỷ lệ tửvong khá cao (10-15%) nên rất cần được quan tâm nghiên cứu.Chảy máu đường tiêu hóa có thể biểu hiện dưới dạng cấp tính, nôn ra máu, đại tiện ramáu hoặc mạn tính, ẩn dưới dạng thiếu máu nhược sắc kéo dài. Bệnh có thể ở mức độnặng, vừa hoặc nhẹ, đang chảy máu hay đã ngừng, ngừng hẳn hay ngừng tạm thời rồichảy máu lại. Nó có thể xuất phát từ những tổn thương ở đường tiêu hóa trên hay đườngtiêu hóa dưới.Nguyên nhânNguyên nhân hay gặp nhất là chảy máu do trĩ (hemorrhoids) và các bệnh vùng trựctràng hậu môn, nhưng thường chỉ gây ra chảy máu ít một, ra lẫn phân.Các khối u đại tràng (neoplasmo): các pôlýp lành tính và ung thư trực – đại tràngcó thể gây ra chảy máu ẩn, mạn tính hoặc từng đợt chảy máu lớn qua hậu môn. Utrực – đại tràng là một u phổ biến trên thế giới và Việt Nam cần mổ càng sớm càngtốt; các viêm đại tràng do nhiễm khuẩn (shigella, salmonella, campylobacter chủnggây bệnh của E.Coli...; giãn phình mạch máu ở đại tràng hay tiểu tràng; viêm trực –đại tràng chảy máu; viêm đại tràng thiếu máu cục bộ (ischormic colitis): bệnh nặngchảy máu xuất hiện đột ngột, thường ở người lớn tuổi, có thể gây chảy máu nhưng ítkhi khối lượng lớn; viêm đại tràng do thuốc.Và các nguyên nhân khác ít gặp như: viêm đại tràng do phóng xạ (chảy máu có thểxảy ra hàng chục năm sau khi điều trị các u ác tính ở hố chậu, tuyến tiền liệt bằngphóng xạ), các dị dạng mạch máu hoặc u ở tiểu tràng, các thương tổn ở đường tiêuhóa trên.Những xét nghiệm cần thiếtNếu chảy máu nặng, có thể gây sốc thì cần ưu tiên cấp cứu điều trị trước. Các bướcchẩn đoán bao gồm hỏi bệnh, khám thực thể toàn thân, soi hậu môn, trực tràng, nộisoi đại tràng sớm (urgent colonoscopy). Trước đây người ta e ngại soi đại tràng khicó chảy máu, nhưng hiện nay với những tiến bộ và kinh nghiệm đạt được trongkhoa học nội soi, xu hướng là sử dụng rộng rãi nội soi đại tràng sớm trong chảymáu vì tỏ ra rất có ích trong việc phát hiện nguồn gốc chảy máu (70-85% cáctrường hợp) mà không có hoặc rất ít biến chứng.Chỉ khi có lý do không làm được nội soi đại tràng, người ta mới sử dụng chụpXquang đại tràng vì Xquang kém nhạy, bỏ sót nhiều thương tổn.Nếu nội soi và Xquang đại tràng không tìm ra nguồn gốc chảy máu, thử hút dịch dạdày bằng ống thông mũi - dạ dày, nếu có máu thì tiến hành nội soi dạ dày - tá tràng,có thể có loét tá tràng, giãn tĩnh mạch hay dị dạng mao mạch... chảy máu ở tá tràng.Nếu cả nội soi đại tràng và nội soi dạ dày - tá tràng đều không tìm ra tổn thươngchảy máu mà chảy máu vẫn tiếp diễn, ở các trung tâm trang bị hiện đại, người ta cóthể kiểm tra tiếp bằng nội soi tiểu tràng hoặc chụp Xquang động mạch mạc treo,hoặc chụp lấp lánh sử dụng chất đồng vị phóng xạ technetium.Điều trịĐiều trị nội khoa: Đại đa số bệnh nhân chảy máu đường tiêu hóa dưới tự ngừng chảymáu với điều trị bảo tồn nội khoa. Trĩ: thường điều trị bảo tồn, các thuốc đạn đặt hậumôn Tây y và Đông y, ngâm nước ấm... thắt hoặc mổ sau nếu cần thiết. Viêm đại tràngnhiễm khuẩn chữa nhằm vào vi khuẩn gây bệnh bằng thuốc và kháng sinh thích hợp.Viêm đại tràng do thuốc, do kháng sinh; ngừng ngay thuốc gây bệnh, chú ý aspirin vàcác thuốc chống viêm. Ngừng ngay kháng sinh gây bệnh. Nếu cần, truyền tiểu cầu.Viêm đại tràng xuất huyết: điều trị đặc hiệu (5ASA, corticosteroids, azathioprin...).Viêm đại tràng thiếu máu cục bộ: truyền máu, duy trì tốt trạng thái tim mạch.Điều trị bằng nội soi: Trước đây nội soi đại tràng chỉ dùng để chẩn đoán, nay phục vụcho việc điều trị những thương tổn chảy máu nặng như: túi thừa đang chảy máu,hoặc một mạch máu hay một giãn phình mạch máu đang chảy máu. Cầm máu nội soibằng cách điều trị qua ống nội soi, thuốc cầm máu: dung dịch adrenalin 1:10.000,hoặc cồn tuyệt đối, nước muối... Cũng có thể sử dụng đốt điện, trang bị đốt bằng laser.Điều trị bằng đường mạch: Tiêm thuốc co mạch như vasopressin qua động mạch mạctreo chọn lọc làm ngừng chảy máu, ở các túi thừa hay dị dạng mạch máu đang chảymáu nhưng dễ tái phát nên xu hướng thích phương pháp gây tắc qua động mạch chọnlọc, tạo ra cầm máu vững chắc hơn.Điều trị ngoại khoa: Cuối cùng, nếu chảy máu lớn, các biện pháp điều trị bảo tồn thấtbại, máu vẫn chảy nguy hiểm thì phải mổ. Nếu xác định được nơi chảy máu thì mổhạn chế nơi chảy máu, nếu không xác định được nơi chảy máu thì buộc lòng phải mổcắt đại tràng gần hoàn toàn có thể cầm được chảy máu nhưng tỷ lệ tử vong cao (15-20%) và hậu phẫu nặng nề với người lớn tuổi. ...