Chảy máu sau phẫu thuật longo và các yếu tố nguy cơ

Mục đích của nghiên cứu là xác định các yếu tố liên quan đến biến chứng chảy máu sau phẫu thuật trĩ bằng máy khâu nối (phẫu thuật longo). Mời các bạn cùng tham khảo bài viết để nắm rõ nội dung chi tiết của đề tài nghiên cứu này.
Nội dung trích xuất từ tài liệu:
Chảy máu sau phẫu thuật longo và các yếu tố nguy cơY Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 15 * Phụ bản của Số 1 * 2011Nghiên cứu Y họcCHẢY MÁU SAU PHẪU THUẬT LONGO VÀ CÁC YẾU TỐ NGUY CƠTrần Thị Mai Trang*, Lê Minh Trí**, Nguyễn Trung Tín***TÓM TẮTMục tiêu: Mục đích của nghiên cứu là xác định các yếu tố liên quan đến biến chứng chảy máu sau phẫuthuật trĩ bằng máy khâu nối (phẫu thuật Longo).Phương pháp: Thiết kế nghiên cứu được thực hiện là nghiên cứu cắt dọc, can thiệp lâm sàng. Mẫu nghiêncứu bao gồm các trường hợp trĩ độ 3 hoặc độ 4 được áp dụng phương pháp phẫu thuật trĩ bằng máy khâu nối từtháng 12/2009 đến tháng 5/2010. Bệnh nhân được xác định là có biến chứng chảy máu sau mổ nếu có tình trạngra máu hậu môn cần điều trị cấp cứu. Các yếu tố đưa vào phân tích tương quan gồm có tuổi, giới tính, phân độtrĩ, số ca thực hành trong đường cong huấn luyện của phẫu thuật viên, vị trí đường khâu nối, tình trạng chảymáu đường khâu nối ngay sau rút máy, sự hiện diện của sợi cơ trơn trong khoanh niêm mạc trực tràng, nhiễmtrùng vết mổ.Kết quả: Mẫu nghiên cứu bao gồm 97 bệnh nhân, tuổi trung bình là 46,69 tuổi. 7,22% trường hợp có biếnchứng chảy máu sau mổ. Tỷ lệ bệnh nhân chảy máu sau mổ trong nhóm có khoảng cách đường lược – đườngkhâu nối < 2 cm cao hơn có ý nghĩa thống kê so với nhóm có khoảng cách đường lược – đường khâu nối ≥ 2 cm (p= 0,03). Biến chứng này cũng có tương quan với số ca thực hành trong đường cong huấn luyện của phẫu thuậtviên (p = 0,04).Kết luận: Biến chứng chảy máu sau phẫu thuật trĩ bằng máy khâu nối có thể tránh khỏi nếu chỉ định đúngvà được tiến hành cẩn thận bởi những phẫu thuật viên chuyên khoa nhiều kinh nghiệm.Từ khóa: chảy máu sau mổ, phẫu thuật trĩ bằng máy khâu nối, trĩ, đường cong huấn luyện.ABSTRACTRISK FACTORS ASSOCIATED WITH POSTOPERATIVE BLEEDINGAFTER STAPLED HEMORRHOIDECTOMYTran Thi Mai Trang, Le Minh Tri, Nguyen Trung Tin* Y Hoc TP. Ho Chi Minh * Vol. 15 - Supplement of No 1 - 2011: 141- 146Purpose: The purpose of the study was to determine the variables associated with postoperative bleedingafter stapled hemorrhoidectomy.Methods: The study design was the longitudinal, interventional study. Patients with grade III to IVhemorrhoidal disease who underwent stapled hemorrhoidectomy from December 2009 to May 2010 wereprospectively included. Patients with postoperative bleeding requiring emergency admission was recorded. Thevariables analyzed included age, gender, degree of hemorrhoids, learning curve, level of staple line, intraoperativestaple line bleeding, presence of muscle fibers in the resected specimen and wound infection.Results: 97 patients with a mean age of 46.69 years were included. 7.22% patients had postoperativebleeding which require emergency admission. Postoperative bleeding was more frequently in patients with stapleline height < 2 cm than in patients with staple line height ≥ 2 cm (p = 0.03). This complication was also associated* Bộ môn Ngoại Tổng quát, Đại học Y Khoa Phạm Ngọc Thạch** Khoa Giải phẫu bệnh – BV Nguyễn Đình Chiểu – Bến Tre*** Bộ Môn Ngọai Tổng Quát– Đại học Y Dược TPHCMTác giả liên lạc: BS Trần Thị Mai Trang,ĐT: 0907681115,Email: tranthimaitrang@yahoo.com.Chuyên Đề Ngoại Khoa141Nghiên cứu Y họcY Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 15 * Phụ bản của Số 1 * 2011with learning curve (p = 0.04).Conclusions: Postoperative bleeding after stapled hemorrhoidectomy seems to be avoidable with correctindications and carefully performance by experienced colorectal surgeons.Keywords: postoperative bleeding, stapled hemorrhoidectomy, hemorrhoids, leanning curve.chảy máu sau mổ không cao (5%) nhưng mứcĐẶT VẤN ĐỀđộ trầm trọng và nguy hiểm(23).Bệnh trĩ là một bệnh phổ biến(28,17,6) nhưng ởKết quả nghiên cứu khác nhau đã gây ravị trí đặc biệt và ít gây ảnh hưởng nặng nề đếnnhiều tranh luận. Trong đó, các tác giả cố gắngcuộc sống nên bệnh nhân thường đi khám vàxác định những yếu tố có liên quan đến biếnchữa bệnh rất muộn. Khi đó, trĩ đã ở giai đoạnchứng. Ở Việt Nam, nhiều nghiên cứu vềtiến triển, cần phải phẫu thuật.phương pháp phẫu thuật trĩ bằng máy khâu nốiCó nhiều phương pháp phẫu thuật để điềuđã được thực hiện(12,18,16), nhưng hầu hết đều chỉtrị bệnh trĩ. Các phương pháp cắt trĩ kinh điểnquan tâm đến kết quả chung của phẫu thuật. Docan thiệp trực tiếp vào vùng da nhạy cảm quanhvậy, chúng tôi tiến hành nghiên cứu này nhằmhậu môn nên gây đau nhiều cho bệnh nhân. Vìxác định các yếu tố nguy cơ gây chảy máu sauvậy, phương pháp phẫu thuật trĩ bằng máyphẫu thuật điều trị bệnh trĩ bằng máy khâu nối.khâu nối (15) được Longo đưa ra năm 1998, vớiĐỐI TƯỢNG - PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨUưu điểm ít đau sau mổ(5,7,8,21,23) đã nhanh chóngđược chấp nhận và áp dụng rộng rãi trên ThếMẫu nghiên cứu bao gồm các bệnh nhângiới. Các báo cáo cho thấy đây là một phươngđược áp dụng phương pháp phẫu thuật trĩ bằngpháp hiệu quả và an toàn trong phẫu thuật điềumáy khâu nối tại Bệnh viện Bình Dân từ thángtrị bệnh trĩ.12/2009 đến tháng 5/2010, thỏa tất cả các tiêuchuẩnsau:Tuy nhiên, sau một thời gian áp dụng, bắtđầu xuất hiện những quan điểm đối lập về tínhan toàn của phương pháp này. Một số trườnghợp có biến chứng nặng sau mổ được công bốnhư tắc ruột(4), viêm phúc mạc (29), rò trực tràng –âm đạo(27), … Nhưng các biến chứng này hiếmgặp, nguyên nhân đều do lỗi kỹ thuật trong quátrình mổ. Chúng tôi đặc biệt quan tâm đến biếnchứng chảy máu. Theo nhiều nghiên cứu thửnghiệm lâm sàng ngẫu nhiên có đối chứng, tỷ lệchảy máu sau mổ giữa hai nhóm phẫu thuật cósử dụng máy khâu nối và cắt trĩ kinh điển tươngđương nhau(1,5,9,21,27). Mặc dù vậy, dựa trên quansát lâm sàng, Jongen và cộng sự (10) cho rằng chảymáu sau phẫu thuật trĩ bằng máy khâu nốithường gặp hơn so với phẫu thuật FanslerAnderson. Koh và cộng sự(11) nghiên cứu cáctrường hợp phẫu thuật có sử dụng máy khâunối, xác định tỷ lệ chảy máu sau mổ là 23%, caohơn đáng kể khi so sánh với kết quả của cácphươ ...