Chỉ định của mặt nạ thanh quản trong xử lý đường thở khó: Kết quả xử dụng tại bệnh viện Bình Dân

Trong nghiên cứu này, chúng tôi ghi nhận có 41 BN có ĐTK trong 13809 trường hợp phẫu thuật có chỉ định đặt nội khí quản (NKQ) ; trong đó ĐTK không nhận biết chiếm 18/41 trường hợp, ĐTK nhận biết 10/41 và được dự đoán là khó 13/41. Những nguyên nhân của ĐTK dựa trên thăm khám lâm sàng và đánh giá tiền phẫu: có tiền sử đặt NKQ khó 03/41 trường hợp, những bệnh lý liên quan đến ĐTK 15/41, di động cột sống cổ bị giới hạn 07/41, Mallampati độ 3,4 và tầm nhìn thanh môn dưới đèn soi thanh quản độ 3,4 chiếm 13/41, khoảng cách giáp cằm ngắn 08/41, số BN có trên 2 thăm khám ĐTK 16/41 trường hợp.
Nội dung trích xuất từ tài liệu:
Chỉ định của mặt nạ thanh quản trong xử lý đường thở khó: Kết quả xử dụng tại bệnh viện Bình DânY Hoïc TP. Hoà Chí Minh * Taäp 8 * Phuï baûn cuûa Soá 1 * 2004Nghieân cöùu Y hoïc32 CHÆ ÑÒNH CUÛA MAËT NAÏ THANH QUAÛN TRONG XÖÛ LYÙ ÑÖÔØNG THÔÛKHOÙ: KEÁT QUAÛ XÖÛ DUÏNG TAÏI BEÄNH VIEÄN BÌNH DAÂNVuõ Vaên Duõng*, Ñoã Thò Dung*, Tröông Thò Myõ Haïnh*TOÙM TAÉTXöû lyù ñöôøng thôû khoù (ÑTK) laø moät thaùch thöùc lôùn cho ngöôøi gaây meâ, vì neáu khoâng ñuùng caùch seõ ñöa beänhnhaân ñeán tình traïng nguy kòch. Vì theá ngöôøi gaây meâ caàn ñaùnh giaù ñuùng ñöôøng thôû cuûa beänh nhaân (BN) trongthaêm khaùm tieàn meâ vaø luoân phaûi söûa soaïn ñaày ñuû nhöõng keá hoaïch trong xöû lyù ñöôøng thôû khoù khoâng bieát tröôùc.Trong nghieân cöùu naøy, chuùng toâi ghi nhaän coù 41 BN coù ÑTK trong 13809 tröôøng hôïp phaãu thuaät coù chæñònh ñaët noäi khí quaûn (NKQ) ; trong ñoù ÑTK khoâng nhaän bieát chieám 18/41 tröôøng hôïp, ÑTK nhaän bieát 10/41 vaøñöôïc döï ñoaùn laø khoù 13/41. Nhöõng nguyeân nhaân cuûa ÑTK döïa treân thaêm khaùm laâm saøng vaø ñaùnh giaù tieànphaãu: coù tieàn söû ñaët NKQ khoù 03/41 tröôøng hôïp, nhöõng beänh lyù lieân quan ñeán ÑTK 15/41, di ñoäng coät soáng coåbò giôùi haïn 07/41, Mallampati ñoä 3,4 vaø taàm nhìn thanh moân döôùi ñeøn soi thanh quaûn ñoä 3,4 chieám 13/41,khoaûng caùch giaùp caèm ngaén 08/41, soá BN coù treân 2 thaêm khaùm ÑTK 16/41 tröôøng hôïp. Chuùng toâi nhaän thaáykhoa Nieäu coù taàn suaát ÑTK cao hôn, chieám 30 trong 4695 tröôøng hôïp moå, 0.63% ; khoa TQ coù 11 trong 9114tröôøng hôïp moå, 0.12%. Veà ñoä tuoåi, ÑTK coù tyû leä cao hôn ôû nhöõng BN lôùn tuoåi ; treân 40 tuoåi chieám 35/41 tröôønghôïp, döôùi 40 tuoåi laø 6/41 tröôøng hôïp.LMA giöõ vai troø quan troïng trong xöû lyù ÑTK, chuùng toâi ñaõ xöû duïng LMA 20 trong 41 tröôøng hôïp ÑTK vaøqua nghieân cöùu naøy, chuùng toâi nhaän thaáy LMA neân laø moät choïn löïa ñaàu tieân trong ÑTK vì thöïc hieän nhanhchoùng vaø ít toån haïi BN so vôùi nhöõng phöông phaùp khaùc.Tuy nhieân, LMA cuõng khoâng giaûi quyeát ñöôïc taát caû nhöõng BN coù ÑTK. Coù 04 tröôøng hôïp (20, 26, 18, 04)khoâng theå ñaët ñöôïc LMA vì nhöõng beänh lyù treân thanh moân. Do ñoù chuùng toâi ñeà nghò boå xung nhöõng duïng cuïphöông tieän caàn thieát coøn thieáu trong xöû lyù ÑTK nhö oáng soi meàm (FOB), thoâng khí phun tia (TTJV)... tronggaây meâ ñeå phaãu thuaät vaø trong caáp cöùu hoâ haáp ñaït ñöôïc söï an toaøn.SUMMARYINDICATIONS FOR LMA IN CLINICAL MANAGEMENT OF THE DIFFICULTAIRWAY.PRACTICAL OUTCOMES AT BINH DAN HOSPITALVu Van Dung, Do Thi Dung, Truong Thi My Hanh * Y Hoc TP. Ho Chi Minh * Vol. 8 * Supplementof No 1 * 2004: 217 – 229Clinical management of the diffical airway (cmda) is a serious challange for the anesthesiologists, fail toproper management will lead to critical incidents. Therefor, proper airway assessement is very important forthe anesthesiologist in preanesthetic physical examination and the completely preparation of the plans for theCMDA in anticipated cases.Results: we record 41 difficult airway (DA) cases in 13.809 surgical cases with endotracheal tube insertion.18/41 cases are unantcipated, 04/41 cases are anticipated and 13/41 cases are predicted the potential fordifficult laryngoscopy. Recognize the DA based on preanesthetic evaluation and examination. 03/41 cases withthe history of difficult intubation. 15/41 cases with pathological problems related to DA, 07/41 cases with limitedrange of motion of the cervical vertebrals. 13/41 cases class 3 to 4 of Mallampati classification and grade 3 to 4* Khoa GMHS Beänh vieän Bình Daân-TP.HCMChuyeân ñeà Hoäi nghò Khoa hoïc Kyõ thuaät BV. Bình Daân 2004217Nghieân cöùu Y hoïcY Hoïc TP. Hoà Chí Minh * Taäp 8 * Phuï baûn cuûa Soá 1 * 2004of the view obtained at laryngoscopy. 8/41 cases the distance between the lower border of the mandible andthe thyroid notch is less than 6 cm, with the patient’s neck fully extended. 16/41 cases pass more than 2 timespreanesthetic evaluation.The incidence of DA in the Urology department is higher than the General department, 30/4695 cases(o.63%) and 11/9144 cases (o.12%) respectively. The incidence of DA in patients older than 40 years old ishigher than the younger ones, 35/41 cases and 06/41 cases respectively.LMAs have a major role in CMDA. We applied the LMA in 20/41 cases in this research. We recognized thatthe LMA should be the first choice in DA because it is very rapid and the least trauma for the patient tocompare with other alternative methods.However, the LMA is not the only mean to solve all of the problems with DA. There are 4 cases (20, 26, 18,01) unable to place the LMA because of the pathological problems of the epiglottis.Consequently, we propose a supplement of the necessary equipment for CMDA such as: Fiberopticbronchoscopes (FOB), Transtracheal Jet Ventilation (TTJV)... for security in anesthesia for surgery andrespiratory emergencies. ...