Chỉ định, kỹ thuật và kết quả cắt mở màng tim qua nội soi lồng ngực

Mục tiêu: Lượng giá về chỉ định, thực hiện và theo dõi kết quả cắt mở màng tim qua nội soi lồng ngực. Đối tượng: Những bệnh nhân bị tràn dịch màng tim do ung thư di căn, ép tim, tái phát nhiều lần sau khi chọc hút đến điều trị tại BV Bình Dân từ 1997 đến hết năm 2000. Phương pháp: Nội soi lồng ngực trái, với hệ thống máy soi để mổ các bộ phận trong ổ bụng nhưng với trocar lồng ngực. Bệnh nhân nằm nghiêng phải 3/4, đầu cao và gây mê NKQ.
Nội dung trích xuất từ tài liệu:
Chỉ định, kỹ thuật và kết quả cắt mở màng tim qua nội soi lồng ngựcY Hoïc TP. Hoà Chí Minh * Taäp 8 * Phuï baûn cuûa Soá 1 * 2004Nghieân cöùu Y hoïcCHÆ ÑÒNH, KYÕ THUAÄT VAØ KEÁT QUAÛ CAÉT MÔÛ MAØNG TIMQUA NOÄI SOI LOÀNG NGÖÏCVaên Taàn*, Hoaøng Danh Taán* vaø CS.TOÙM TAÉTÑaët vaán ñeà: Traøn dòch maøng tim löôïng nhieàu, taùi phaùt, gaây eùp tim laø moät caáp cöùu, caàn can thieäp ngoaïikhoa. Nguyeân nhaân coù nhieàu nhöng moät soá laø do ung thö vuù hay u aùc trung thaát di caên. Môû loàng ngöïc ñeå môûmaøng tim trong nhöõng tröôøng hôïp naøy laø moät phaãu thuaät lôùn, bieán chöùng vaø töû vong cao, nhaát laø treân cô ñòangöôøi ñang bò khoù thôû naëng vaø suy kieät.Noäi soi loàng ngöïc ñeå môû maøng tim laø moät phaãu thuaät can thieäp toái thieåu, maø vaãn ñaït ñöôïc hieäu quaû nhö moåhôû.Muïc tieâu: Löôïng giaù veà chæ ñònh, thöïc hieän vaø theo doõi keát quaû caét môû maøng tim qua noäi soi loàng ngöïc.Ñoái töôïng: Nhöõng beänh nhaân bò traøn dòch maøng tim do ung thö di caên, eùp tim, taùi phaùt nhieàu laàn sau khichoïc huùt ñeán ñieàu trò taïi BV Bình Daân töø 1997 ñeán heát naêm 2000.Phöông phaùp: Noäi soi loàng ngöïc traùi, vôùi heä thoáng maùy soi ñeå moå caùc boä phaän trong oå buïng nhöng vôùitrocar loàng ngöïc. Beänh nhaân naèm nghieâng phaûi 3/4, ñaàu cao vaø gaây meâ NKQ.Xeû da 1 phaân treân ñöôøng naùch tröôùc, soi loâng ngöïc leân TV: tim lôùn, baát ñoäng ví traøn dòch nhieàu, caêng, coùtheå thaáy maøu xanh vì traøn maùu hay vaøng vì maøng tim daøy, coù nhieàu khoái u di caên ôû maøng phoåi,ø phoåi coù theådính nhieàu vaøo thaønh ngöïc vaø thöôøng coù traøn dòch maøng phoåi ñi keøm. Raïch da theâm 1 loã thöù 2 vôùi trocar 5 tuøytheo vò trí thuaän tieän do camera höôùng daãn.Thöïc hieän phaãu thuaät hoaëc chæ caàn 1 caây keùo, caét môû maøng tim hoaëc theâm 1 loã thöù 3 vôùi trocar 5, duøng keïpgiöõ maøng tim ñeå caét cho deã. Sau khi caét, dòch maøng tìm chaûy thaønh voøi, döôùi aùp suaát cao vaø tim hoaït ñoäng trôûlaïi bình thöông. Sinh thieát maøng tim vaø ñaët oáng daãn löu maøng phoåi.Keát quaû: Toång soá TH thöïc hieän: 18.Soá treân goàm coù 15 nöõ, 3 nam, tuoåi trung bình laø 41.15 TH bò ung thö vuù di caên, 3 TH do u trung thaát di caên.Traøn dòch vaøng chanh hay vaøng ñaäm laø 11 TH, traøn maùu laø 7 TH. Taát caû ñeàu coù CVP > 25 cm OH2.Keát quaû phaãu thuaät:- Töùc thôøi: toát coù 16 TH, töû vong 2 TH. Caû 2 ñeàu bò traøn maùu vaø do u trung thaát di caên cheøn eùp neân caét môûmaøng tim khoâng hieäu quaû.- Keát quaû xa, 2 TH tim bò eùp taùi phaùt do böôùu phaùt trieån. Theo doõi cho ñeán nay, tröôøng hôïp soáng ngaén nhaátlaø 3 thaùng vaø daøi nhaát laø 42 thaùng, trung bình laø 16 thaùng. Ña soá töû vong do ung thö di caên vaø suy kieät.Baøn luaän: Traøn dòch maøng tim löôïng nhieàu, eùp tim gaây caûn trôû hoaït ñoäng cuûa tim, nhaát laø tim phaûi, caànphaûi can thieäp caáp cöùu, môû maøng tim giaûi aùp tim ñeå cöùu soáng ngöôøi beänh, baát luaän nguyeân nhaân laø gì.Trong nghieân cöùu cuûa chuùng toâi, haàu heát laø do ung thö di caên, maø ung thö vuù daãn ñaàu.Noäi soi loáng ngöïc ñeå caét môû maøng, giaûi aùp tim trong nhöõng tình huoáng treân keát quaû khoâng khaùc moå hôû.Keát luaän: Caét môû maøng tim trong traøn dòch maøng tim naëng, eùp tim laø phaãu ít xaâm laán, nheï nhaøng, ít bieánchöùng ñöôïc öùng duïng taïi BV Bình Daân ñaõ ñem laïi keát quaû ñieàu trò toát.* BV Bình Daân, TP Hoà Chí Minh.Chuyeân ñeà Hoäi nghò Khoa hoïc Kyõ thuaät BV. Bình Daân 2004389Nghieân cöùu Y hoïcY Hoïc TP. Hoà Chí Minh * Taäp 8 * Phuï baûn cuûa Soá 1 * 2004SUMMARYINDICATIONS, TECHNIQUE AND RESULTS OF PERICARDOTOMY BY VATS FORCARDIAC TAMPONADE.Vaên Tan, Hoang Danh Tan et al * Y Hoc TP. Ho Chi Minh * Vol. 8 * Supplement of No 1 * 2004:389 - 394Background: Cardiac tamponade due to pericardial effusion must be drained urgently. There are a lot ofetiologies of cardiac tamponade that metastase cancer is one. Conventional pericardotomy is complicated andcan cause a lot of consequence, especially for the patients having had respiratory insufficiency and severedebilities. Pericardotomy can be performed easily by VATs in such situations.Purpose: To evaluate the indications, the technique and the results of VATS in the treatment of cardiactamponade by pericardial effusion.Materials: All patients with cardiac tamponade by effusion due cancer metatase operated by VATS from1997 to the end of 2000 in our department.Method: Prespective study with long term follow-up.Technique:- We pratice VATS with Olympus laparoscopic equipment and thoracic trocars.- The pericardotomy was performed through the anterior axillary line on the 5th intercostal space. Thepericardium was fenestrated 2-3 cms parallel to the phrenic nerve by a sissor through a second trocar underthe light of camera placed on the 4th intercostal space. Sometimes, a 3rd trocar is needed to hold thepericardium. All the fluid is evacuated ...