Chỉ định và kỹ thuật mổ lỗ đái lệch thấp bằng phẫu thuật hai thì kinh nghiệm ở 42 bệnh nhân

Nội dung bài viết đề cấp đến: Phẫu thuật hai thì được chỉ định cho lỗ đái lệch thấp thể nặng. Nghiên cứu nhằm mục tiêu: Chỉ định mổ chữa lỗ đái lệch thấp thể bìu‐đáy chậu bằng phẫu thuật hai thì; trình bày kỹ thuật mổ làm thẳng và chuyển gốc dương vật về vị trí bình thường; trình bày kỹ thuật mổ tạo hình niệu đạo và kết quả.
Nội dung trích xuất từ tài liệu:
Chỉ định và kỹ thuật mổ lỗ đái lệch thấp bằng phẫu thuật hai thì kinh nghiệm ở 42 bệnh nhân Nghiên cứu Y học  Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 17 * Phụ bản của Số 3 * 2013 CHỈ ĐỊNH VÀ KỸ THUẬT MỔ LỖ ĐÁI LỆCH THẤP   BẰNG PHẪU THUẬT HAI THÌ KINH NGHIỆM Ở 42 BỆNH NHÂN  Trần Ngọc Bích*  TÓM TẮT  Mục tiêu: Phẫu thuật hai thì được chỉ định cho lỗ đái lệch thấp thể nặng. Mục tiêu: Chỉ định mổ chữa lỗ đái  lệch thấp thể bìu‐đáy chậu bằng phẫu thuật hai thì. Trình bày kỹ thuật mổ làm thẳng và chuyển gốc dương vật  về vị trí bình thường. Trình bày kỹ thuật mổ tạo hình niệu đạo và kết quả.  Phương pháp nghiên cứu: Các bệnh nhân lỗ đái lệch thấp thể bìu – đáy chậu có gốc dương vật ở thấp hay  dương vật nhỏ. Phương pháp nghiên cứu hồi cứu cắt ngang mô tả. Thời gian: Từ 06/ 2000 tới 10/ 2012. Mổ thì  một: Làm thẳng và chuyển gốc dương vật về đúng vị trí bình thường. Mổ thì hai: Tạo niệu đạo.   Kết quả: Trong thời gian từ 06/2000 đến 10/2012, có 42 bệnh nhân được phẫu thuật. Tuổi trung bình thì  một: 5,4 tuổi. Thể bệnh: lỗ đái lệch thấp thể bìu: 26 bệnh nhân, thể đáy chậu: 16 bệnh nhân. Trong đó: Dương vật  nhỏ là 4 bệnh nhân, gốc dương vật ở vị trí thấp là 14 bệnh nhân, dương vật nhỏ và gốc dương vật ở vị trí thấp là  24 bệnh nhân. Số bệnh nhân điều trị HCG sau mổ là 27 bệnh nhân, 35 bệnh nhân đã được mổ tạo niệu đạo. Tuổi  trung bình là: 6,1 tuổi. Kết quả: Thành công ở 29 bệnh nhân (82,9%), biến chứng (rò, hẹp niệu đạo) ở 6 bệnh  nhân (17,1 %). Kết quả trên được theo dõi từ 6 tháng đến 8 năm.  Kết luận: Dị tật lỗ đái lệch thấp chủ yếu được chữa bằng phẫu thuật một thì nhưng nên chỉ định mổ hai thì  khi lỗ đái lệch thấp thể bìu hay đáy chậu mà gốc dương vật ở vị trí thấp, thân dương vật nhỏ và nên mổ thì một  khi bệnh nhân từ 6 ‐ 12 tháng tuổi. Thì hai mổ tạo niệu đạo nên sau thì một ít nhất một năm.  Từ khóa: Lỗ đái lệch thấp.  ABSTRACT   INDICATION AND TECHNIQUE OF HYPOSPADIAS CORRECTION   BY TWO STAGE OPERATION EXPERIENCE ON 42 CASES  Tran Ngoc Bich * Y Hoc TP. Ho Chi Minh * Vol. 17 ‐ Supplement of No 3 ‐ 2013: 164 ‐ 168  Objectives:  Two  stage  operation  were  indicated  for  severe  hypopadias  repair.  Objectives:  To  indicate  the  peno‐scrotal  hypospadias  correction  by  two  stage  operation.  To  present  the  technique  of  transposition  and  straightening of the penis. To present the technique of urethroplasty and the results.  Methods: Patients suffered perineo‐ scrotal hypopadias which the penis was small and in the low position.  Methods: Retrospective, cross – sectional descriptive study. Duration of study: From June 2000 to October 2012  at  pediatric  surgical  department  in  Viet  Duc  Hospital.  The  first  stage:  transposition  and  straightening  of  the  penis. The second stage: urethroplasty.   Results: 42 patients. Average age of the first stage: 5.4 years old. Hypospadias type: perineal hypospadias in  16 patients, scrotal hypospadias in 26 patients. Among them, the penis was small and in the right position in 4  patients,  the  penis  was  in  the  low  position  in  14  patients,  the  penis  was  small  and  in  the  low  position  in  24  patients. Treatment HCG in 27 patients. Urethroplasty was performed in 34 patients, average age: 6.1 years old.  Results of urethrolasty in 35 patients: success in 29 patients. (82.9%); complications in 6 patients (4 stenosis of  anastomosis and 2 urethral fistula). (17.1%). The following up of results from 6 months to 8 years.  * Bệnh viện HN Việt‐Đức  Tác giả liên lạc: PGS.TS Trần Ngọc Bích  164  ĐT: 0912047958   Email: tranbichvd@gmail.com  Chuyên Đề Ngoại Nhi   Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 17 * Phụ bản của Số 3 * 2013  Nghiên cứu Y học Conclusion: Most of hypospadias type can be corrected by one stage operation but it should be treated by  two stage operation in the case of perineo ‐ scrotal hypospadias which the penis is small and in the low position.  The  first  stage  should  be  performed  at  age  of  6  to  12  months.  The  second  stage,  urethroplasty  should  be  done  about one year later.  Keys words: Hypospadias.  ĐẶT VẤN ĐỀ  Nội dung nghiên cứu  Trước  năm  1980,  dị  tật  lỗ  đái  lệch  thấp  (LĐLT)  được  mổ  bằng  các  phương  pháp  nhiều  thì,  từ  2  đến  4  thì  mổ.  Mỗi  thì  mổ  hay  mỗi  lần  mổ cách nhau từ sáu tháng tới một năm. Từ năm  1980  trở  lại  đây,  phần  lớn  các  thể  bệnh  lỗ  đái  lệch  thấp  đều  được  mổ  chữa  bằng  phẫu  thuật  một  thì:  làm  dương  vật  thẳng  trục  và  tạo  hình  niệu đạo ngay(1). Từ năm 1984 tới nay, chúng tôi  đã  bắt  đầu  mổ  bằng  phương  pháp  một  thì  cho  tất cả các thể bệnh LĐLT(5,6,8,10) Tuy nhiên chúng  tôi cũng đã tiến hành phẫu thuật hai thì cho một  số bệnh nhân bị LĐLT thể bìu và thể đáy chậu:  Thì một làm thằng và đưa gốc dương vật về vị  trí  bình  thường,  thì  hai  khoảng  sau  hơn  một  năm mới tạo hình niệu đạo. Chúng tôi thực hiện  nghiên  cứu  này  để  nêu  lên  chỉ  định  mổ  hai  thì  và kỹ thuật mổ của chúng t ...